3-9PRA抗体及动态观察.docVIP

PRA致敏患者抗体特异性及其动态观察 李国良 后平钦 唐绮 孙瑜 肖莉 （江西省血液中心，330006） 目的：检测移植患者HLA抗体，分析患者血清中HLA抗体水平及其特异性，观察PRA致敏患者抗体水平的动态变化。方法：采用美国One Lambda公司提供的Lambda抗原板（LAT1240），并应用电脑软件。结果：PRA阳性标本中检测抗-A抗体16种，A11、A66、A26、A23、A33等5种抗体出现较多；抗-B抗体13种，B7、Bw6、B39较多；HLA-DR抗体13种，HLA-DQ 6种抗体，涵盖了所有HLA-DQ的抗体。对7位PRA致敏受者的抗体特异性和抗体水平进行了不同时间的观察，致敏受者未经抗体去除治疗，其抗体水平1年内呈波动状态，无明显下降。结论：等待移植的受者的HLA-Ⅰ类抗体出现率大多并不与HLA抗原分布频率相一致，HLA-Ⅱ类中的DR、DQ抗体几乎均出现，且出现率无明显差异。PRA阳性患者对输血免疫较为敏感，抗体特异性和抗体水平，1年内呈波动状态，无明显下降。 美国器官共享联合网 UNOS 的统计，影响移植肾长期存活的因素按程度排序依次为：PRA、HLA-B及DR的错配、移植次数、移植前输血、供者年龄和种族差异。群体反应性抗体（PRA）检测是近几年应用于临床肾移植的组织配型的方法，可指导供体的选择、预测预后和指导免疫抑制药物的应用，对提高肾移植的成功率和存活率方面有着明显的优点，因而越来越受到临床的重视与关注。我中心自2003年开始采用PRA方法为肾移植患者进行检测，共检测标本170例，检出PRA阳性39例，现报道如下。 1 材料和方法 1．1标本来源 由二附院、江西省人民医院和武警江西总队医院呈送的尿毒症患者血清标本计170例，]。10%～40%为轻度致敏；＞40%为高度致敏。 2 结果 2．1 PRA抗体特异性 39例PRA阳性标本中检测出抗体特异性有：1. HLA-Ⅰ类：①HLA-A：A1、A2、A3、A11、A23、A24、A25、A26、A30、A32、A33、A34、A36、A66、A68、A80等16种抗体，其中A11、A66、A26、A23、A33等5种抗体出现较多，分别占阳性标本的15.38%、15.38%、12.82% 、10.25%和7.69%；②HLA-B：B7、B8、B13、B27、B35、B39、B46、B56、B60、B72、B81、Bw4、Bw6等13种抗体，其中B7、Bw6、B39较多，分别为阳性标本的15.38%、12.82%和7.69%，而出现Bw4和/或Bw6的标本PRA水平均大于40%。③HLA-C：Cw1、Cw 2、Cw 4、Cw 6、Cw 7、Cw 8、Cw 9、Cw 10等8种抗体，几乎涵盖了所有HLA-C的抗体（HLA-C有9种抗体），而且8种抗体的出现率无明显差异。2. HLA-Ⅱ类：①HLA-DR：DR1、DR 2、DR 4、DR 5、DR 6、DR 7、DR 9、DR 11（5）、DR 13（6）、DR 16（2）、DR 51、DR 52和DR 53等13种抗体，未检测到DR3（裂解物为DR17、18），DR13出现较多。 ②HLA-DQ：DQ2、DQ 4、DQ 5（1）、DQ 7（3）、DQ 8（3）和DQ 9（3）等6种抗体，涵盖了所有HLA-DQ的抗体，6种抗体的出现亦无明显差异。 2．2 抗体水平的动态 对7位PRA致敏受者的抗体特异性和抗体水平进行了不同时间的观察（见附表）。其中5号第1次在外省市检测PRA为阳性，其阳性水平和抗体特异性不详；7号PRA水平高达85.71%时，未能鉴定出其抗体的特异性，3个月后，PRA水平降至75%时，显现出PRA的特异性。 附表 7位PRA致敏受者抗体特异性和抗体水平的动态 编号 0月 3月 6月 9月 12月 PRA% 特异性 PRA% 特异性 PRA% 特异性 PRA% 特异性 PRA% 特异性 1 27．5 A11、A25、A26、A66 32．14 A25、A26、A66 2* 47．5 Bw6、DR12 78．57 Bw6、DR52 3** 27．5 Cw1、B7 71．43 Cw1、Cw2、Cw7、A66 4 32．14 Cw9、B56 25 B13、B18、DR8 5 25 A66、B46、DR7 6 64．29 A34、Bw6、DQ4、DQ8 53．57 A1、A32、A68、B39、B72、DR9 7* 85．71 — 75 A66、Bw4、Bw6、DR11 57．14 A23、B7、Cw6 64．29 A11、A23、Cw6、Cw8 *第1次检测后输血1次。**第1次检测后输血3次。 3 讨论 肾移植是晚期肾功能衰竭最佳治疗方法，而影响移植肾存活的