3203外科护理学.docVIP

外科护理学 1：脱水与缺钠的护理措施??? ??? 1．补液量 ??? (1)生理需要量：一般成人日需要水分2 000～2 500ml，氯化钠5～9g，氯化钾2～3g，葡萄糖100～150g，故可补给5％葡萄糖生理盐水500~1 000ml，5％～10％葡萄糖溶液1 500ml，酌情补给10％氯化钾溶液20～30ml。 ??? (2)已经丧失量：或称累积损失量，根据脱水或缺钠的程度估计失水量或失钠量，一般将估计量分2日补足。 ??? (3)继续损失量：或称额外损失量，原则是“丢多少补多少”。应严格观察和记录每日出入液量，如成人气管切开时每日增加水分补充500～700ml，大汗湿透一身衣裤约需水1 000ml，体温每升高1℃，每日每千克体重增加水分补充3～5ml。此部分的损失量通常安排在次日补给。 ??? 2．补液种类? 高渗性脱水以5％葡萄糖溶液为主，待脱水情况基本改善后，再补适量等渗盐水；等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可，低渗性脱水以等渗盐水为主，中、重度缺钠者可给适量高渗盐水，血容量不足或已发生休克者，应以平衡盐溶液为主进行扩容，同时要补给适量胶体溶液，以利于维持血浆胶体渗透压，恢复和稳定血容量。有酸中毒者适当补5％碳酸氢钠等碱性液体。在常用的液体中，平衡盐溶液的成分接近血浆，是可供大量使用的等渗性溶液，而大量输注生理盐水有可能发生高氯性酸中毒。 ??? 3．补液方法? 液体补充以口服最安全。静脉输液时补液原则是，先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、液种交替、尿畅补钾。高渗性脱水应先糖后盐；大出血所致的低血容量性休克，在抢救时应尽早给胶体溶液。对心、肺等重要器官功能障碍者、静脉滴注高渗盐水者或经静脉特殊用药(如钾盐、普萘洛尔、血管活性药物等)都要控制滴注速度，不可过快，高浓度葡萄糖溶液也不宜过快。 ??? 4．疗效观察? 记录24h液体出入量，供调整补液时参考。保持输液通畅，观察治疗反应，注意精神状态、脱水征象。生命体征等恢复情况以判断补液疗效。注意：大量快速输液，需在中心静脉压(CVP)、心电图(ECG)、血生化等监测下进行。 2、：低钾血症??? **** 血清钾在3.5mmol／L以下为低钾血症，临床上低钾血症常见。 ?? ?1．护理评估 ??? (1)评估致病因素：主要有摄入量不足(如禁食)、排出量增多(如呕吐、腹泻、使用利尿药)、在体内分布异常(如碱中毒、合成代谢增强)等。 ??? (2)身体状况：神经—肌肉兴奋性降低及中枢神经抑制症状，病人出现肌肉无力，甚至软瘫，神志淡漠、嗜睡；消化道症状有腹胀、便秘、恶心呕吐以及肠鸣音减弱或消失；循环系统改变，心肌应激性增强，出现心悸及心动过速、心律失常、血压下降，严重时心室纤颤。 ??? (3)辅助检查：血清钾在3.5mmol／L以下，心电图变化特征是T波低平或倒置、ST段下降、Q—T间期延长或有U波等。 ??? 2．护理措施 ??? (1)控制病因，防止钾进一步丢失。 ??? (2)严密观察呼吸、脉搏、血压、尿量，及时做血清钾测定和心电图检查，警惕循环功能衰竭或心室纤颤的发生。 ??? (3)及时补钾：能口服者尽量口服，常用10％氯化钾溶液。不能口服者需静脉补钾。静脉补钾时应注意①尿量正常：必须在30ml／h或600ml／24h以上；②浓度不高：静脉输注的溶液中氯化钾浓度不可超过0.3％，禁止10％氯化钾做静脉直接推注；③滴速勿快：成人静脉滴注速度每分钟不宜超过60滴；④总量限制：一般禁食病人每日2~3g，严重缺钾24h补充氯化钾总量不宜超过6～8g。 3、高钾血症??? ** ??? 血清钾在5.5mmol／L以上为高钾血症。 ??? 1．护理评估 ??? (1)评估致病因素：主要摄入过多(如静脉补钾过多、过快、过浓)、排出障碍(如急性肾衰竭)、在细胞内外分布异常(如酸中毒、组织损伤)等。 ?? (2)身体状况：手足麻木、四肢极度疲乏、软弱无力、腱反射消失，严重者软瘫及呼吸困难；皮肤苍白、湿冷，血压变化，心搏徐缓、心律失常，甚至心脏停搏。 ??? (3)辅助检查：血清钾在5.5mmol／L以上，心电图变化特征是T波高尖，QRS波群增宽，Q—T间期延长，P-R间期延长。 ??? 2．护理措施 ??? (1)禁钾：停用一切含钾药物及含钾量多的食物。 ??? (2)抗钾：使用钙剂对抗钾对心肌的抑制作用，常用lo％葡萄糖酸钙。 ??? (3)转钾：将钾转入细胞内，如静脉输注高渗葡萄糖及胰岛素，使钾随糖原合成进入细胞内；或静脉注射乳酸钠或碳酸氢钠，碱化细胞外液，增加肾小管排钾，使钾进入细胞内。 ??? (4)排钾：口服阳离子交换树脂，从消化道排钾，透析疗法。 4、代谢性酸中毒??? ** ??? 1．护理评估 ??? (1)评估致病因素：引起代谢性酸中毒的原因主要有体内