湖北省高校国家助学金申请表.docVIP

湖北省（2013-2014学年）国家助学金申请表 学校：黄冈职业技术学院 院系：建筑学院 班级：畜牧201001 学号：座机电话号码1101 本人 情况 姓名 liu 性别 男 出生年月 1座机电话号码 照片（电子） 民族 汉族 政治面貌 共青团员 入学时间 201009 身份证号码 座机电话号码13 联系电话及ＱＱ号 电话： QQ： 家庭 经济 情况 家庭户口 A、√城镇 B、农村 家庭人口总数 6 家庭月总收入 1200 人均月收入 200 收入来源 低保、父亲打零工 家庭经济困难认定等级 A、特别困难 B、困难 C、一般困难 家庭住址 以身份证上地址为准 家长联系电话 受助 情况 上学年 受助金额（元） 4000 上学年资助 主要用途 生活费、学费等 本学年申请主要用途 生活费、学费等 指定发放 银行卡信息 开户银行 中国银行湖北省分行黄冈黄州支行 银行 卡号 填学校发的银行卡号 家庭 主要 成员 情况 姓名 年龄 与本人关系 工作单位或职业 申请理由： 申请人签名（手签）： 年 月 日 （郑重承诺：本人保证所填信息真实、可靠，如发现有弄虚作假，愿承担相应责任。） 院系审核意见： （ 公章） 年 月 日 学校审核意见： 经评审，批准该生获 等国家助学金。 （ 公章） 年 月 日 （填表前请阅读背面投诉办法，并记下投诉邮箱）