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AECOPD机械通气流程 AECOPD患者是否需要机械通气 继续其他治疗 否 是 意识清楚，咳痰能力尚可，血流动力学稳定，以呼吸肌疲劳为主症 痰液引流不畅或有效通气不能保证；NPPV失败或禁忌；须建立人工气道 IPPV NPPV 是 排除禁忌证（表1） 适应证见表3 禁忌证见表1 早期应用NPPV：病情较轻（PH＞7.35，PaCO2＞45mmHg） 推荐应用NPPV：中度呼吸性酸中毒 7.25＜PH＜7.35） 明显呼吸困难（辅助呼吸肌参与、呼 吸频率＞25次/分） 可以试用NPPV：严重呼吸性酸中毒（PH＜7.35）、短时 间 1-2h 人工气道：气管插管、气管切开 通气模式：A/C、SIMV+PSV、PAV、PSV 通气参数：VT 6-8ml/kg Pplat≤30cmH2O和或PIP≤35-40cmH2O F 10-15次/分 吸气流速：40-60L/min，I：E≤1：2 流速波形：常选择递减波 PEEPe：≤80%PEEPi FiO2：低水平氧浓度 选择呼吸器+面罩 患者教育：相关注意事项 连接患者与呼吸机管路：面罩3-4条带 通气模式：CPAP、PCV/VCV、PAV、PSV+PEEP 参数调节：适应性调节方式 EPAP：从2-4cmH2O开始，逐渐上调压力水平保证每次吸气动作触发呼吸机送气 IPAP：从4-8cmH2O开始待患者耐受后逐渐上调，至满意通气水平或可耐受的最高通气支持水平。 是 是 NPPV失败 1病情明显恶化，呼吸困难和血气指标无明显改善 2出现新的症状或并发症如气胸、误吸、痰液严重潴留且排除障碍等 3患者严重不耐受 4血流动力学不稳定 5意识状态恶化 NPPV SBT通过，撤离呼吸机 病情评估,每日行SBT脱机筛查 逐渐撤离NPPV 继续目前治疗评估病情 病情是否稳定好转 4-6h内评估临床状况是否改善、病情是否稳定 并发症防治：气压伤，VAP，人机对抗 监测呼吸力学：Paw，,PEEPi,，Raw,气体交换 不良反应防治 表2 监测指标 表2 是 是 是 是 否 否 序贯治疗失败