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计划类别： 受理编号： 陕西省秦巴山区科技扶贫计划项目申请书 项 目 名 称： 申 请 单 位： 联 系 人： 联 系 电 话： 申 请 日 期： 陕西省科学技术厅制 基本信息 项目名称 申请单位 所属技术领域 科技扶贫示范村主要建设内容（300字以内） 主要技术 经济指标和贫困户增收情况 （200字 以内） 本年进度 （200字 以内） 预期主要成果及社会效益 经费概算 总投资 万元 申请补助 万元 完成年限 申报日期 二、申请单位基本情况 单位名称 法人代表 详细地址 邮政编码 单位人数 其中：高中级职称人数 归口管理部门 注册登记类型 11、大专院校 12、研究院所 13、其它事业单位 14、国有企业 15、集体企业 16、私营企业 17、股份制企业 18、合伙企业 19、群众团体、协会、民间组织 20、其它 项 目 负 责 人 姓 名 职务 电话号码 职称 手 机 E-mail 协作单位 1、 2、 3、 三、项目投资及来源情况（单位：万元） 项目总投资 申请政府补助 其它经费 来 源 单位自筹 地方或部门匹配 银行贷款 其它资金 四、审查意见 申请单位推荐意见： 负责人签字： （单位盖章） 年 月 日 县(市、区)科委(科技局)审查意见： 负责人签字： （单位盖章） 年 月 日 市科技局审查意见： 负责人签字： （单位盖章） 年 月 日 省科技厅审查意见： 负责人签字： （单位盖章） 年 月 日 附件2： 陕西省秦巴山区科技扶贫计划项目建议书提纲 一、立项背景及意义 二、项目实施地点及现有工作基础 三、示范村建设主要内容、技术路线 四、项目考核主要指标 五、项目年度实施方案 六、项目实施预期经济社会效益 七、申请单位概况及主要参加人员 八、项目经费预算 九、组织管理与保障措施 十、有关证明材料及附件 1