小儿休克的初步诊治新04318摘要.ppt

小儿休克的初步诊治 首都医科大学附属北京儿童医院 樊 寻 梅 内 容 休克定义 氧运输 心血管功能复习 体格检查注意事项 休克分类 休克的初步治疗 休克的定义 休克（Shock)系因循环功能不全或衰竭导致组织灌注不良，脑及全身重要器官缺氧。 氧、葡萄糖运送至组织不足 注意：血压未列入定义中 心 输 出 量 心输出量（CO） 每搏量×心率 前负荷 后负荷 心肌收缩力 （容量负荷）（压力负荷） 用舒张末压表示 常以血压表示 动脉氧含量（CaO2) Hgb(g/dl)×SaO2×1.39(mlO2/gHgb) ＋ PaO2(mmHg)×0.0031 (mlO2/mmHg/dl) 1岁小儿动脉氧含量 Hgb = 12gm/dl SaO2 = 100% PaO2 = 100mmHg 12 gm/dl x 1.00 x 1.39 mlO2/gmHgb = 16 mLO2/dL + （98.2%） 100 mmHg x 0.003 mLO2/mmHg/dL = 0.3 mLO2/dL (1.2%) CaO2 = 16.3 mLO2/dL 病例一 1岁男孩 昏迷、其祖父不知何时最后一次喂奶 心率 188/分 呼吸 60次/分 血压 60/40mmHg 诊断？ 心血管参数之间的关系 心率最大代偿 心率过快的不良后果 舒张期短 回心血量减少 冠状动脉灌注减少 心肌收缩力下降 Frank-Starling 曲线 前负荷储备 心肌收缩力储备 心输出量储备 病例二 女孩，8月，腹泻5天。 心率 80次/分 血压 50/30mmHg 嗜睡，中度脱水 瞳孔小，呼吸稍乏力 用药5分钟后生命体征正常 诊断？ 体格检查注意事项 心血管直接体征心率脉搏血压 终末器官灌注脑皮肤肾 心血管系统 心率: 脉搏: 中心、末梢同时检查 血压： 年龄 收缩压(第5百分位) 0~1月 60 1月~1岁 70 1岁~10岁 70+(2×年龄) 中央和远端脉搏的触摸 终末器官灌注: 脑 脑: 意识水平A — Awake（神智清醒）V — Responsive to voice（对声音有反应）P — Responsive to pain （对疼痛有反应）U —Unresponsive（无反应） 终末器官灌注：皮肤 皮肤颜色：粉红苍白紫绀皮肤发花 末梢温度 毛细血管再充盈时间 毛细血管再充盈时间 正常毛细血管再充盈时间:温暖环境下＜2秒 检查部位应高于心脏水平 终末器官灌注：肾 尿量 正常1~2ml/（kg.h） 膀胱原来所存尿量不计在内 反映肾小球滤过率 肾血流量 重要脏器灌注 一般评估程序 望 观察意识状态 触 心搏、脉搏是否有力皮肤温度、毛细血管再充盈时间 听 血 压 测 尿量 病例三 3个月，很警觉的男孩12小时来喂养困难、苍白体温 37℃心率 300次/分血压 70/50mmHg呼吸 50次/分末梢灌注不良 诊断？ 诊断？ 诊断？ 休克分类 根据血流动力学特点分类 低血容量休克 心内 梗阻性休克 心外 心源性休克 分布性休克（如感染性休克、过敏性休克、神经源休克） 此分类法的优点 帮助医师了解病因和血流动力学关系 据此明确治疗原则，采取相应措施 不同病因可具有相同的血流动力学特点 某一类型休克在不同时期可兼有其他休克成分、特点 低血容量休克的特点 循环血容量减少 失血、失液 血管内液体大量向组织间隙转运 （如创伤） 心室舒张期充盈压降低、容积减少 以上导致心输出量下降、组织灌注不足，细胞底物供需失衡，引起广泛缺氧和器官功能损害。 低血容量性休克代偿期 复杂的神经内分泌反应——交感肾上腺素能反应 （颈动脉窦主动脉弓压力感受器）