急性冠脉综合症的幻灯片.pptVIP

急性冠脉综合征的抗缺血治疗 β阻断剂 能使心肌梗死早期死亡率降低10-15% 已作为心绞痛的常规用药，可静脉或口服给药 推荐使用无内在拟交感活性的β阻断剂如美托 洛尔、阿替洛尔 注意副作用和禁忌症 * 急性冠脉综合征的抗缺血治疗 钙拮抗剂 对于硝酸酯和β阻断剂不能耐受或疗效不佳时可选用钙拮抗剂 可以在硝酸酯和β阻断剂基础上加用钙拮抗剂 具有降低心率作用的钙拮抗剂（合心爽、异搏定）可用于β阻断剂禁忌者 短效二氢吡啶类药物心痛定应避免使用 对有心功能不全如需应用钙拮抗剂可选用氨氯地平 * 急性冠脉综合征的抗缺血治疗 ACEI 作用机制包括扩张血管、抑制RAS系统、改善心肌重构及心功能,明显降低心梗死亡率和再梗率 ACEI是目前ACS治疗和二级预防的重要措施之一 建议ACS患者尽早使用ACEI并宜从小剂量开始 宜长期应用 * 5 急性冠脉综合征的血脂干预 他汀类药物 ACS病理生理机制中冠脉斑块不稳定，炎症激活、血栓形成、血管内皮功能异常占主要地位 他汀类的非调脂功能，如稳定斑块、抗炎、改善内皮功能 ，推动了他汀类药物在ACS患者中的积极应用 ACS患者应及早应用他汀类药物，出院后继续应用 * 急性冠脉综合征的血脂干预 他汀类药物 降低ACS病死率和改善心肌缺血症状 调动病人坚持降脂治疗的积极性 缩小临床上“治疗孔隙”，使更多患者得到 必要的降脂治疗 * * 急诊ＰＣＩ治疗 大部分急诊经皮腔内冠脉成形术（ＰＴＣＡ）试验提示，急诊ＰＣＩ能降低ＡＭＩ病人的病死率 对介入时间延迟的转诊病人，ＰＴＣＡ组死亡率仍然低于溶栓治疗组。 几乎所有的急诊ＰＴＣＡ研究均表明，与溶栓治疗相比，ＰＣＩ能减少冠脉再闭塞的发生。 2005年ACC/AHA急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）治疗指南规定的直接PCI的适应证 Class I 适应证 一般考虑： 直接PCI适用于在发病12ｈ内能被有经验的术者；在有条 件的医院进行PCI的STEMI患者（证据A） －术者＞75例/年 －医院＞200例PCI/年，＞36例直接PCI/年 有心外科支持 * * 急性冠脉综合征治疗新进展 杭州市余杭区中医院 沈惠珉 * 动脉粥样硬化血栓形成的主要临床表现 一过性缺血性发作 心绞痛: 稳定型 不稳定型 缺血性卒中 心肌梗死 外周动脉疾病: 间歇性跛行 静息痛 坏疽 坏死 Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13 suppl 1 : 1–6. *猝死的定义是：在1小时内死亡，由冠心病 CHD 引起 ?仅包括致死性 MI和其他CHD死亡，不包括非致死的 MI 与一般人群相比危险性升高 % 原发事件 心肌梗死 卒中 心肌梗死 卒中 外周动脉疾病 危险性高5–7倍1 包括死亡 危险性升高3–4倍2 包括 TIA 危险性升高2–3倍2 包括心绞痛和猝死* 危险性升高9 倍3 危险性升高4倍4 仅包括致死性MI和其他CHD死亡? 危险性升高2–3倍3 包括 TIA 第2次血管事件的危险性 动脉粥样硬化血栓形成的表现多见于同一病人一个以上的动脉血管床*1 冠状血管病 脑血管病 外周动脉疾病 24.7% 3.8% 11.8% 29.9% 3.3% 7.4% 19.2% *资料来源CAPRIE研究 n 19,185 1. Coccheri S. Eur Heart J 1998; 19 suppl : P1268. 急性冠脉综合征定义： 急性冠脉综合征包括：不稳定心绞痛、急性非Q波心肌梗塞、急性Q波心肌梗塞 可分为两大类： ①ST段抬高，②无ST段抬高 两者在病史、治疗和预后上有所不同，ST段抬高者常较年青，危险因素较少，常为首次发生心脏事件（MACE），无ST段抬高者较年老，有多种冠心病危险因素，常有明确冠心病史 * * 急性冠状动脉综合征 ST 段不抬高 ST 段抬高 不稳定性心绞痛 NQMI QwMI 心肌梗死 NSTEMI 急性冠状动脉综合征的旧分型 * 急性冠状动脉综合征的新分型 1．ST段抬高的急性冠状动脉综合征 ST断抬高的急性心肌梗死 STEMI 2．ST段不抬高的急性冠状动脉综合征 ST断不抬高的心肌梗死 NSTEMI CK-MB?正常上限的2倍（旧） cTn? （新） 不稳定性心绞痛 UA 肌钙蛋白 CTNT和CTNI 的预后意义 敏感和特异的心肌坏死标志物 一个判断ACS后临床预后的有用工具 30~40%的UAP高危病人肌钙蛋白增高，这些病人将来心脏事件的危险性增加5~10倍 确定治疗方案（decision making） 阳性患者，积极抗栓治疗（低分子肝素、血小板膜糖蛋白I