心肺复苏关键理论与实践课件.pptVIP

1/一 心肺复苏关键理论与实践 一.心肺复苏（CPR 发展历史 1874年Hnke证明了开胸心脏按压有效并推广。 1955年中国天津王源昶用胸外心脏按压有效， 有关论文三篇。 1960年美国Kou wenhoven报告胸外心脏按压，并广泛认可，推广。 1966年以后，美国、欧洲陆续制订CPR指南。 1988年中华急诊医学制订了《CPR规范》（沈洪），于2002年制订了中国《CPR指南》。 一.心肺复苏（CPR 发展历史 2000年成立了国际CPR和心血管急救联合会，并制订了《2000年CPR和心血管急救指南》。 2005年国际CPR联合会修订CPR指南为《2005年CPR和心血管急救指南》。2010年CPR指南修订正在酝酿之中，10月份确定。 胸内心脏按压复苏术与胸外心脏按压复苏术评价。60年代以前胸内心脏按压术的生存率是28%，60年代以后胸外心脏按压术的生存率是10—14%。 二.胸外心脏按压复苏术的机理研究现状 心泵学说 胸泵机制 心泵学说与胸泵机制协同作用 三.2005年国际心肺复苏指南修改现状 3.1 开放气道与人工通气，未修改。 单纯心脏按压与心脏按压配合人工通气的CPR是否同样有效?目前无充分研究资料。 但这次会议认为：胸外心脏按压配合人工通气仍然是增加CPR存活率的有效方法。 三.2005年国际心肺复苏指南修改现状 3.2 胸外心脏按压是维持人工循环直至自主循环恢复的有效方法。 强调按压要有节律，连续，有效是至关重要。 高频率按压100次/min以上，可以提高心脏灌注压25%，增加心排血量。按压与吹气比30:2，原来15:2，达不到100次/min。单人和双人CPR均为30:2，吹气时按压不停止。但最优的按压与通气比还在研究之中。 连续5个30:2或按压2分钟后再查脉搏或瞳孔。 按压正确位置，有效幅度。 心脏按压与人工通气优先次序问题。 三.2005年国际心肺复苏指南修改现状 3.3 电除颤的意义与进展 早期除颤存活率高（5分钟内）——早期界限问题（已有自动体外除颤器）。双向除颤器效果好。 电除颤次数与电击能量——1次电击，能量100——200J。一。一次无效再除颤也是无效的。 “心前区叩击”作用，重新确定（叩击一次有5——15J，有效率30%）。 除颤与CPR优先次序问题（CPR三时相阶段模型）。 三.2005年国际心肺复苏指南修改现状 3.4 CPR——BLS操作流程要简单、短时。 患者无反应——开放气道——检查生命体征——CPR30:2直至电击或监测。 连续做5组30:2的CPR。 四、复苏药物研究现状 4.1 肾上腺素有CPR作用，异丙肾上腺素CPR无效。 Otto的实验：用肾上腺素之前，先用β——受体阻滞剂，CPR有效；先用α——受体阻滞剂，CPR无效。 肾上腺作用原理：实验中发现，主动脉舒张压 40mmHg，CPR无效，主动脉舒张压 40mmHg， CPR成功率高。而肾上腺素、加压素可使主动脉舒张压平均升至40mmHg以上，因此，其作用原理是α——受体兴奋作用。（对CPR有利4方面） 异丙肾上腺素是β——受体兴奋剂，CPR无效，反而有害。 （对CPR不利4方面） 因此，《2005年CPR指南》中提议CPR时首选肾上腺素和加压素。 四、复苏药物研究现状 4.2 纳洛酮在CPR中的作用未肯定，但他的作用有： 是钙拮抗剂，保护脑细胞。 清除再灌注产生的氧自由基。 有拮抗阿片类物质作用，促苏醒和升血压作用。 能解除呼吸中枢拟制作用，能增加呼吸中枢对CO2的敏感性，有兴奋呼吸中枢作用，解除呼吸拟制和高碳酸血症，改善肺通气功能。 四、复苏药物研究现状 4.3 CPR时碳酸氢钠使用问题 4.3.1 呼吸心脏骤停时，动、静脉血气分析情况： Grundler等在实验中发现动脉血是呼吸性碱中毒（平均PH7.56，PCO221mmHg）；静脉血是呼吸性酸中毒（平均PH7.29，PCO254mmHg）。 他们对16例因心律失常引起心脏骤停患者在CPR前后进行血气分析，发现动脉血平均PH7.41， PCO232mmHg；静脉血平均PH7.15， PCO274mmHg。CPR前后动、静脉血碳酸氢盐和乳酸盐含量无显著差异。 这表明：心脏呼吸骤停时，动脉主要是碱血症，静脉为酸血症，原因不是代谢而是呼吸，CO2潴留结果。 四、复苏药物研究现状 4.3 CPR时碳酸氢钠使用问题。 4.3.2 CPR时使用碳酸氢钠的潜在危险。 不增加除颤效果和生存率。 使氧离曲线左移，抑制氧释放。 引起血液高渗和高钠血症。 CO2自由渗透进心、脑细胞内，损害功能。 加重中心静脉呼酸中毒和细胞外碱中毒。 使同时给的儿茶酚胺类药灭活。 四、复苏药物研究现状 4.3 CPR时碳酸氢钠使用问题。 4.3.3 CPR时如何合理