心内1房颤药物治疗课件.pptVIP

房颤药物治疗 苏州大学附属一院 蒋文平 2007年3月 1. AF分类 (1) 初发AF (2) 阵发AF 自限性 (3) 持续性AF 转复恢复窦律 (4) 持久AF 转复失败或不转复 2. AF发病率 (1) 40 岁人群年发病率0.1％ (2) 一般人群发病率0.4-1％ (3) 80岁以上发病率8％ (4) 75岁以上女性AF多于男性 3. AF后果 (1) AF使总死亡率上升，卒中发生率增加，引发HF， 尤其女性 (2) HF引发AF，AF加重HF (3) AF病人死亡率比窦律者增加1倍 (4) 非瓣膜AF缺血性卒中5％/年，5－7倍于无AF者 4. 相关心律失常 (1) AT、AFL (2) 典型AFL 规则锯齿状f波 II、III、avF倒置、V1直立 频率240－320次/分，2:1－4:1传导 (3) AF AFL 5. AF 治疗 (1) 室率控制 (2) 复律、窦律维持 (3) 抗凝治疗 6. AF心室率控制 I类推荐治疗 (1) 持续或持久性AF，应用BBs或non-DHP-CCBs 控制室率(B) (2) 不合并旁道静注BB(esmolol、metoprolol、 propranolol)；non-DHP-CCB(verapamil， Diltiazem) 用于急性控制HR。低血压、HF时不能应用(B) (3) HF者，不合并旁道可静注地高辛、AM控制HR (B) (4) 地高辛口服，控制静息状态的HR 和HF、LVD时的HR (B) IIa类推 (1) 地高辛加用BBs或non-DHP-CCB控制静息和运动时 HR，药物选择应个体化，剂量调整避免心率过慢 (B) (2) 药物控制不满意，采取房室结或旁道消融 (B) (3) 静注AM控制HR，用于其他方法无效或有禁忌症者(C) (4) AF和旁道患者电转复尚不需要，静注普酰胺或依布利 特转成窦律 (C) IIb类推荐 (1) BBs、non-DHP-CCBs、地高辛单用或合用控制静息 和运动HR不满意，口服AM有助于控制HR (C) (2) 血流动力学稳定的AF+WPW、静注普酰胺、AM、丙吡 胺、依布利特(B) (3) 药物不能控制HR，或心速引起心肌病，采用AVN消融 控制HR (C) III类推荐 (1) 洋地黄不是控制阵发性AF心室率的唯一药物 (B) (2) AVN消融不能用于未尝试过药物控制HR的AF病人 (3) 不推荐non-DHP-CCBs用于失代偿HF的AF病人 (4) 不推荐洋地黄、non-DHP-CCBs用于AF+预激病人 7.药物控制HR 1. 急诊控制 (1) 无HF、不伴旁道， BBs、non-DHP－CCBs (I C/B) (2) AF+WPW 普酰胺 (IIa、C) AM (IIb、B) (3) AF+HF 无旁道 地高辛 I、 B AM IIa、 C (其他药物无效) 2. 慢性治疗 (1) 通常情况 BBs (I、 C) non-DHP-CCB (I、 B) (2) HF 无旁道 地高辛 (I、 C) AM (IIb、C) 8. AM在AF室率控制治疗中地位 (1) AM是AF HR控制有