心内科—急性心肌梗死的护理查房课件.pptVIP

胃癌的护理查房 肿瘤外二科 姚亦馨 查 房 流 程 责任护士报告病例 汇报个案护理计划 床边查看病人 互动 护士长做查房小结 个 案 病 例 姓名：胡德成 性别：男 年龄：44岁 床号：3床 住院号：123456 入院诊断:冠心病 急性下壁心梗 心功能1级 实验室检查 患者入院后急查血常规、凝血四项、急诊生化、D二聚体、肌钙蛋白，结果提示：肌钙蛋白阳性、心肌酶结果正常、心梗三项：肌红蛋白升高：114 ng /L肌钙蛋白、同功酶（ckmb）正常，D二聚体0.1mg\L心电图示：ST段抬高性心肌梗死。 胃癌转移扩散途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植 内窥镜（胃镜） 内窥镜（胃镜） 内窥镜（胃镜） 内窥镜（胃镜） 内窥镜（胃镜） 急性心肌梗死 Acute myocardia infarction（AMI） 急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。 胃的解剖 病因和发病机制 本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所至），造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。 1、先兆 50%--81.2%的病人在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显 1、先兆 50%--81.2%的病人在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显 1、先兆 50%--81.2%的病人在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显 1、先兆 50%--81.2%的病人在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显 1、先兆 50%--81.2%的病人在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显 1、先兆 50%--81.2%的病人在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显 1、先兆 50%--81.2%的病人在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显 实 验 室 检 查 治 疗 原 则 对于急性心肌梗死，强调及早发现、早入院治疗，尽早的使心肌血液再灌注以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常和各种并发症，防止猝死。 治 疗 原 则 治 疗 原 则 治 疗 原 则 PCI术前护理 PCI术后护理 健康指导 （一）注意劳逸结合，根据心功能进行适当的康复锻炼。第1周应绝对卧床休息，进食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有护理人员帮助照料。避免不必要的翻动，并限制亲友探视。 （二）避免紧张、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等诱发因素。 （三）节制饱食，禁忌烟酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白质类食物，少食动物脂肪、胆固醇含量较高的食物。 3、再灌注心肌 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血液灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经皮冠状动脉内支架植入术、冠状动脉内旋切术等，统称为冠状动脉介入治疗。其中，PTCA和支架植入术是冠心病的重要治疗手段。 ①心理护理：根据病人实际情况，采取适当的方式向病人及家属讲解手术的必要性和安全性，手术的过程、方法和注意事项，以解除思想顾虑和精神紧张。必要时术前应用地西泮，保证充足睡眠。②辅助检查：完成必要的实验室检查。③皮肤准备：行双侧腹股沟及会阴部、双上肢穿刺术区备皮及清洁皮肤。④训练病人床上排尿，指导病人衣着舒适。⑤术前口服抗血小板凝集药物。⑥拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验。⑦留置静脉套管针，应避免在术侧上肢。口