微量白蛋白尿的基础及临床课件.ppt

微量白蛋白尿的基础及临床 慢性肾脏病（CKD）的定义 1. 肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）?3个月，可有或无GFR下降，可表现为下面任意一条： 病理学检查异常 肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常 2. GFR60ml/min/1.73m2 ?3个月，有或无肾脏损伤证据 慢性肾脏病临床行动计划（K/DOQI） 分期 临床情况 GFR（ml/min/1.73m2) 采取措施 1 肾损害 ≤90 诊断和治疗 GFR正常或升高 合并症的治疗，延缓 肾病进展，控制CVD 发生危险因素 2 肾损害，GFR轻度↓ 60～89 估计肾病进展的快慢 3 肾损害，GFR中度↓ 30～59 评估和治疗并发症 4 GFR严重下降 15～29 为肾脏替代治疗作准备 5 肾功能衰竭 15或透析 如果存在尿毒症，则 进行肾脏替代治疗 蛋白尿是CKD重要临床表现，是预后指标，并参与肾损伤机制 显性蛋白尿 微量白蛋白尿（microalbuminuria, MAU） 蛋白尿的评价 尿蛋白排出持续↑通常提示肾脏损害 肾脏疾病的类型决定了尿蛋白排出的种类 Alb排泄↑是DM、肾小球疾病、HT造成的CKD的敏感指标 低分子量蛋白排泄↑是某些小管间质疾病的敏感指标 MAU的定义？发生机制如何？ MAU的发生率？如何进行诊断？ MAU人群有哪些潜在危险？发生MAU的危险因素？ MAU相关的循证医学证据？ MAU的防治策略？ 尿微量白蛋白 DM/高血压（HT）/肾小球疾病所致CKD的早期敏感指标 1 评价运动后蛋白尿的指标 检测方法 尿Alb排泄率（UAE） 清洁中段晨尿Alb/Cr比率（ACR） 24h尿Alb定量 常合并心血管危险因子、心血管疾病、糖耐量异常、高胰岛素血症和高血压等 肾小球滤过屏障 孔径屏障 正常滤过膜可通过70kD的分子 电荷屏障（带阴电荷） GBM中的硫酸乙酰肝素糖蛋白 足突表面的唾液酸糖蛋白 肾脏与白蛋白 正常情况下： 肾小球不易滤过 可被近端肾小管以吞饮方式重吸收 最终排出30mg /d MAU形成机制 肾小球内跨毛细血管压力过高 肾小球滤过屏障机制障碍，包括滤孔改变或电荷改变 肾小球上皮足突细胞代谢障碍 MAU损害肾脏固有细胞 内皮细胞 足细胞 系膜细胞 肾小管上皮细胞 MAU的定义？发生机制如何？ MAU的发生率？如何进行诊断？ MAU人群有哪些潜在危险？发生MAU的危险因素？ MAU相关的循证医学证据？ MAU的防治策略？ MAU在DM中的发病率 DM调查，MAU发生率 18~32% AusDiab研究 NGT 4.7% IFG level 8.8% IGT 7.6% NDM 10.6% KDM 23.2% MAP研究 在中国人占64%的总体中，MAU发生率高达39.8％ 2型DM与MAU n=214例 MAU在HT中的发病率 原发性高血压调查，MAU发生率20-30% 最大组11343例高血压非DM患者 MAU发生率为男性 32%，女性 28% 总人群UAE水平分布 MAU阳性者的病因分布 青、中年人群MAU患病率调查 1998－2000年，上海 779例，20－50y 结果：MAU患病率 女 5.8% 男 2.8% （p＝0.002） DM 22.2% 正常血糖 5.2% （p＝0.002） 高血压 8.9% 正常BP 5.3% （p 0.05） 高TG/低HDL 8.3% 正常血脂 4.3% （p=0.012） MAU的诊断 UAE 20-200 ug/min 或 ACR 10-25 mg/mmol 3-6月内3次阳性结果 影响因素：尿路感染、运动、发热、充 血性心衰、妊娠、饮食 往往缺乏临床症状，多需筛查发现 筛查对象：有CKD高危因素 DM、HT、家族史、自身免疫病、药物等