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房颤指南解读 连云港市第二人民医院重症医学科 鲍金凤 定义 心房颤动（atrial fibrillation）简称房颤，是一种十分常见的心率失常。房颤可能为孤立性，或者合并其它心律失常。 心脏听诊表现为三个不一致：第一心音强度变化不定；心率极不规则；脉搏短促。 流行病学 房颤是非常昂贵的公共健康问题。 患病率：一般人群房颤的患病率大概为 0.4%-1%，并且随年龄增长而增加，至 80 岁以上则增长至 8%(7)。 发病率：房颤的发病率在 40 岁以下人群小于 0.1%,在 80 岁以上男女的每年发病率分别超过2%,1.5%。 临床表现 房颤可能伴有症状，也可能无症状。 心悸、胸痛、呼吸困难、乏力或者头昏目眩的症状，多尿，昏厥 血栓栓塞、心衰。 辅助检查 房颤的确诊需要 ECG 诊断房颤必须要有至少一个导联的心律失常发作心电图记录。 胸片对大多数病人有价值。 在评价过程中至少监测一次肝肾功能甲状腺功能，血清电解质、及血红蛋白。 心脏彩超。 心电图表现 P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称之为f波，频率约350~600次/分。 心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100~160次/分。 QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。 心电图 心电图 策略目标 房颤患者涉及 3 个目标： 心率控制 血栓预防 节律紊乱的纠正 房颤的分类 阵发性房颤：当患者出现 2次或更多次发作时应考虑复发性房颤，复发性房颤一旦终止，则称阵发性房颤。 持续性房颤：若持续存在大于 7 天，则称持续性房颤。即使药物治疗或心律电转复能够终止发作也仍称为持续性房颤。 慢性房颤长期存在的房颤（例如，超过 1 年），此时如不宜采用或未采用心律转复则通常发展为慢性房颤。 孤立性房颤 房颤分类 推荐意见分级: 类别内容: Ⅰ 证据/ 意见认为方法或治疗是有用和有效。 Ⅱ 在方法或治疗是否有用和有效上, 证据存在冲突/ 意见有分歧 Ⅱa 证据/ 意见趋向于有用和有效。 Ⅱb 证据/ 意见尚未确立其有用/ 有效。 Ⅲ 证据/ 意见认为方法或治疗是无用/ 无效, 在某些情况下甚至有害。 推荐意见分级: 证据权衡: A 数据来自多个随机临床试验,并涉及大量患者。 B 数据来自有限的随机临床试验, 只涉及少量患者,或来自对非随机或非注册研究的仔细分析。 C 建议是来自专家讨论后的一致或绝大多数意见。 控制房颤患者的推荐意见1．房颤的药物控制 I 类推荐 1．测量静息心率和药物控制心率（beta 受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂)（B） 2．在无预激时，紧急情况下推荐静脉应用 beta 受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂以减低心室对房颤的反应，注意观察患者有无低血压或心衰。（B） 3．无旁路通路的房颤和心衰患者，推荐静脉应用地高辛或胺碘酮以控制心率。（B） 1．房颤的药物控制 I 类推荐 4．对于活动时出现房颤相关性症状的患者，应在运动时评估合适的心率，必要时应用药物治疗以保持心率在生理范围内。（C） 5．口服地高辛可有效控制房颤患者的静息心率，提示可应用于心力衰竭，左室功能不全或惯于久坐的患者。（C） 1．房颤的药物控制 IIa 类推荐 1． 地高辛和 beta 受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂二者之一联用能控制房颤患者运动和静息心率。药物选择应个体化，避免心动过缓。（B） 2． 若药物不足以控制病情或有相关副作用，消除房室结或旁路可控制心率。（B） 3．当其他方法无效或冲突时，可静脉应用胺碘酮控制心率。（C） 4．房颤患者不必施行电复律和旁路患者，可换作普鲁卡胺或伊布利特。（C） 1．房颤的药物控制 IIb 类推荐 1.应用 beta 受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂或地高辛，不论是单用还是联合，静息和运动时，室率均不能控制时，口服胺碘酮。（C） 2.对于血液动力学稳定的旁路传导房颤患者，静脉应用普鲁卡胺，丙吡胺，伊布利特或胺碘酮。 （B） 3.当药物不能控制或怀疑心动过速性心肌病变，可对房室结的导管消融术来控制心率。（C） 1．房颤的药物控制 III 类推荐 1.洋地黄不单独应用于阵发性房颤患者。 （B） 2.未用药物控制不用室节导管消融术。（C） 3.失代偿的心衰和房颤患者，静脉应用非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂会加重血流动力 学障碍，不推荐使用。（C） 4.房颤和预激综合征患者静脉应用洋地黄类或非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂会加重心 室的反应，不推荐使用。（C） 2．预防血栓 Ⅰ类推荐： 1．除孤立性房