有头疽幻灯片.pptVIP

有头疽 【病案】 1、患者，男，49岁。2004年5月23日 9：00am 某院外科门诊。 2、现病史：患者于5天前颈后部出现白色脓头，焮热红肿胀痛，脓头逐渐增多，红肿范围扩大，疼痛加重。 刻诊：颈后部肿胀疼痛，伴发热，头痛，食欲不振。 3、既往史：否认重大疾病病史。 4、个人史：未到过疫区，生活及工作环境良好。 5、体检摘要：T：37.6℃ P：70次/分 R：18次/分 BP：130/85mmHg 神清语明，查体合作，皮肤及粘膜无黄染，心肺正常， HR：70次/分，腹部未查及阳性体征。舌苔薄黄，脉滑数。 专科检查：颈后部皮肤色红，可见多个白色脓头，肿势高突，肿胀范围12.0cm×8.0 cm，肤温增高，触之疼痛。 6、实验室检查： （1）胸部X线：未见异常 （2）心电图：正常心电图 （3）血常规：白细胞总数13.8×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.11，单核细胞0.07 （4）尿常规：未见异常 【分析思路】 一、主证分析：本例主证是颈后部多个白色脓头，焮热红肿胀痛，临证分析即应由此展开。 患者从5天前出现颈后部出现白色脓头，焮热红肿胀痛，脓头逐渐增多，红肿范围扩大，疼痛加重。其特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，继而迅速扩散，脓头相继增多。审证求因，提示热毒蕴结，凝聚肌肤，以致气血凝滞，经络阻隔而发病。 对于疮疡病，应首先审察其疮形特点，并结合四诊所收集的其他证据，辨别阴阳之证，再以阴阳为总纲，进一步详细分析。 二、次证分析：发热为正邪相争，正盛邪实的表现。头痛为风热入侵，热性上炎，扰动清窍而引起。食欲不振表明邪毒伤及胃气，脾胃运化失司。舌苔脉象均支持感受风热之邪，邪留肌肤，气血运行失常之判断。 三、病机归纳：该病人因感受风温、风热之邪，热毒蕴结，凝聚肌肤，以致气血凝滞，经络阻隔而发病。 四、西医学认识：该病为金黄色葡萄球菌所引起的多个相邻的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。感染先从一个毛囊底部开始，沿深部阻力较小的脂肪柱蔓延至皮下深筋膜，再沿深筋膜向四周扩散，累及邻近的许多脂肪柱，然后向上穿入毛囊群而形成多个脓头。 五、临床体征意义：患者一般状态尚可，无重要脏器及生命指征的恶化改变。局部呈大片红色炎症浸润区，高出体表，坚硬，水肿，皮温高，与正常组织界限不清。由于肿胀明显，局部皮肤张力较大，故触之疼痛剧烈。 六、实验室检查意义：符合体表感染的指标，与病程、病理性质一致。排除心、肺等重要脏器的疾病。 【诊断】 中医：脑疽（初期） 西医：颈痈 【鉴别诊断】 1、发际疮：生于项后部，病小而位浅，范围局限，多小于3厘米，或多个簇生在一起，2～3天化脓，溃脓后3～4天即能愈合，无明显全身症状，易脓、易溃、易敛，但易反复发作，缠绵不愈。 2、脂瘤染毒：患处素有结块，与表皮粘连，其中心皮肤常可见粗大黑色毛孔，挤之有粉刺样物溢出，且有臭味。染毒后红肿较限局，范围明显小于有头疽，约10天左右化脓，脓出夹有粉渣样物，愈合较为缓慢，全身症状较轻。 【治疗】 一、内治 1、治法：清热泻火，和营托毒。 2、方剂：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。 3、常用药物：黄连、黄柏、黄芩、栀子、金银花、防风、白芷、当归、陈皮、白芍、贝母、天花粉、乳香、没药、穿山甲、皂角刺，大便秘结加生大黄、芒硝，尿赤加鸭跖草、牛膝、灯心草。 二、外治 外敷金黄油膏或玉露油膏清热解毒、消肿止痛。 【演变与对策】 演变之一： 1、证候：疮面逐渐腐烂，。形似蜂窝，肿势范围常超过9厘米，甚至大逾盈尺。伴高热口渴，便秘溲赤。舌质红，苔黄，脉滑数。 2、体征变化：肿势范围扩大，脓头相继增多，疮面逐渐腐烂，形似蜂窝。 3、实验检查：血常规检查，白细胞总数及中性粒细胞比例进一步升高。脓液培养多见金黄色葡萄球菌生长。 4、病机概括：热毒蕴结，热盛肉腐成脓。 5、诊断：中医：脑疽（溃脓期） 西医：颈痈 6、治疗 （1）内治 ①治法：和营托毒，清热利湿。 ②方剂：仙方活命饮加减。 ③常用药物：金银花、防风、白芷、当归、陈皮、白芍、贝母、天花粉、乳香、没药、穿山甲、皂角刺、生黄芪、生甘草。便秘者，加生大黄、枳实；溲赤者，加黄柏、车前子。 （2）外治 若脓腐阻塞疮口，脓液蓄积，引流不畅者，可用五五丹药线或八二丹药线多枚分别插入疮口，蚀脓引流。或用棉球蘸五五丹或八二丹，松松填于脓腔以祛腐。若疮肿有明显波动，可采用手术扩创排毒，作﹢或﹢﹢字形切开，务求脓泄畅达。 以八二丹掺疮口以提脓祛腐，如脓水稀薄而带灰绿色者，改用七三丹，并外敷金黄膏清热解毒、消肿止痛。待脓腐大部脱落，疮面渐洁，改掺九一丹，外敷红油膏。 演变之二： 1、证候：脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。 2、体征变化：疮面脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口。 3、实验检查：血常规检查，白细胞