社区中老年健康管理规范课件.ppt

健康体检发现乳腺癌 袁医生 血尿常规，肝肾功，空腹血糖，心电图 腋测法和口测法。36.3-37.2 * 瑞典人口大约为900万,其中180万居住在斯德哥尔摩。1990年至1995年期间,全部年龄段每千人只有40~80人接种流感疫苗,每年只有2000人接种肺炎疫苗。接种率低的原因可能是,通常主要建议慢性呼吸系统疾病和心脏病的患者接种疫苗,还有许多医师对这两种疫苗的有效性存在疑问。另外,在瑞典,接种流感和肺炎疫苗的费用不能报销。1994年和1997年,瑞典国家卫生与福利局两次推荐接种肺炎和流感疫苗。现在建议≥2岁的肺炎易感人群都接种肺炎疫苗,≥65岁的老年人要考虑同时接种两种疫苗。所有≥65岁的老年人都要接种流感疫苗。 * 瑞典人口大约为900万,其中180万居住在斯德哥尔摩。1990年至1995年期间,全部年龄段每千人只有40~80人接种流感疫苗,每年只有2000人接种肺炎疫苗。接种率低的原因可能是,通常主要建议慢性呼吸系统疾病和心脏病的患者接种疫苗,还有许多医师对这两种疫苗的有效性存在疑问。另外,在瑞典,接种流感和肺炎疫苗的费用不能报销。1994年和1997年,瑞典国家卫生与福利局两次推荐接种肺炎和流感疫苗。现在建议≥2岁的肺炎易感人群都接种肺炎疫苗,≥65岁的老年人要考虑同时接种两种疫苗。所有≥65岁的老年人都要接种流感疫苗。 中国有句古语：“上医医未病之病”，即对待任何疾病，重在预防。对于心脑血管事件来说，更是如此。美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素能使全球卒中发生率减少85％，缺血性心脏病发生率减少75％——一级预防是减少心脑血管事件负担的关键措施。 * 患者就诊时病情较重，需立即转诊； 限于社区卫生服务机构的技术能力，社区医生要按照本规范规定的需转诊到上级医院诊疗的情况给患者提出转诊建议，并协助患者转诊 转入（上级医院转向社区卫生服务机构） 社区医生对慢病患者进行长期监测、随访和管理 诊断明确 治疗方案确定 临床症状已控制稳定 患者转回社区医院的同时，上级医院医生应主动与社区医生联系，告知患者的诊治情况并交待注意事项 健康查体工作流程 准备工作 了解人数 准备表格、文件袋等 预约登记 推荐：护士、医生、居民比例为1：1：10 工作流程 完成整个健康评估内容，居民需来社区卫生服务机构两次 第一次：1小时左右 询问 查体 留取相应辅助检查标本 第二次：15-30分钟 健康评估结果 处理：是否转诊、健康教育、随访时间等 第一次 护士的工作 协助居民填写表格及问卷 取血，指导留取尿便标本 测快速血糖 测体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重和腰围 ECG 最后检查各项是否完成，预约下次时间 第一次 医生的工作 复测血压 全面查体，填写年检表 检查各种表格及血糖、ECG结果，判断是否需立刻转诊 第二次 医生的工作 完成健康年检表 健康评价 是否转诊、转诊注意 健康教育 预约下次评估时间 社区老年人健康管理流程图 举例1 男性，72岁，高血压病5年，服降压零号 父亲有冠心病 吸烟1包/日，偶尔饮酒，半斤白酒/次 爱打电脑，不喜运动 PE: BMI 30kg/m2，BP136/82mmHg 辅助检查：高脂血症 怎么办？ 高血压明确（高血压规范） 健康教育 戒烟 健康饮酒 控制体重 运动 冠心病预防 阿斯匹林 控制血脂 … … 每年查体 举例2 男性，75岁，丧偶，诊断慢性阻塞性肺病10年，平静时无明显呼吸困难 吸烟40年，10-20支/日 PE：BP150/100mmHg，桶状胸，双肺可闻少量干鸣音 空腹指测血糖 8mmol/l 情绪低落，老年人抑郁评分12分 怎么办？ COPD明确 高血压？ 糖尿病？ 转诊 健康教育 戒烟 心理健康教育 疫苗接种 心血管病预防 骨质疏松预防 随访（了解上级医院诊断，重复老年抑郁评分） 举例3 男性，64岁，有糖尿病10年 今日改用格华止500mg bid出现腹泻 体重指数25kg/m2 平日不喜欢运动 怎么办？ 纳入糖尿病规范性管理 调整或观察服药情况 健康教育 控制体重 运动锻炼 合理膳食 举例4 老年男性，75岁，大学文化，情感和认知心里粗筛均为阳性 抑郁评分量表评分为18分 简易智力检查量表评分为20分 如何填写？ Thank you ! 联系方式： 单 位：武侯区玉林社区卫生服务中心 姓 名：毕腊梅 办公室：028手 机E-mail:yulin_chsc@ 随着生活水平不断提高，老年人口不断增多，面对如此庞大的老年队伍，如何成为老年人的健康守门人，要求我们社区医生按照 对老年人进行健康管理 我国老年