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目的与要求 熟悉小儿液体平衡的特点。 熟悉小儿水、电解质平衡失调的病理生理及临床表现。 掌握小儿液体疗法的计算原则。 掌握小儿液体疗法中的常用液体的组成、配制和应用。 掌握小儿腹泻时的液体疗法。 重点和难点 重点： 小儿体液平衡的特点；脱水的临床判断；渗透压、张力与常用溶液的配制；液体疗法的原理、原则及具体实施步骤。 难点：渗透压、张力与常用溶液的配制；液体疗法的原理、原则及具体实施步骤。 Keyword 关键词 Fluid therapy 液体疗法 Body fluid equilibrium 体液平衡 Electrolyte 电解质 Metabolic acidosis 代谢性酸中毒 Kaliopenia（ hypokalaemia） 低钾血症 Dehydration 脱水 ORS 口服补液盐 (一)小儿体液的总量和分布 　1. 年龄越小身体所含的体液量相对较多． 各年龄期体液的分布（占体重的%） (二)小儿体液中电解质成分 (三)小儿水代谢的特点 正常水的来源： 饮食中所含水。 代谢食物或机体自身脂肪、蛋白所产生的水.  小儿水代谢特点: 1.不显性失水相对多：约为成人的2倍，因为体温和环境温度越高，呼吸频率愈快，活动量愈大，不显性失水量多。体温每升高1℃，不显性失水增加0.5毫升、公斤/小时。 2.消化道液体交换快：因为小儿排泄水的速度比成人快。每日水的交换率婴儿1/2 成人1/7。 3.水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。 4.处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%~3%用于体格生长。 5.水代谢调节功能较差：肾、肺。 重点提示 年龄越小，每日需水量愈多。 年龄越小，不显性失水量愈多。 年龄越小，对缺水的耐受力愈差。 年龄越小，肾脏排钠、排酸、产氨能力愈差，容易发生高钠血症和酸中毒。 （一）脱水 又称失水。是指机体因摄水过少及/或失水过多，超过机体生理调节能力时所致的体液容量不足的病理现象。 1.脱水的程度：根据前囟、眼窝下陷皮肤弹力差；血液循环不足，组织灌注不良、口腔粘膜干燥、泪减少、尿量等将脱水分为轻、中、重三度。 轻度脱水 中度脱水 重度脱水失 水 量 体重的5%体重的5~10%体重的10%以上 稍差,略有萎靡或烦躁极度萎靡,表情 烦躁不安 不安 淡漠,昏睡昏迷 稍干燥,弹苍白,干燥,发灰或花纹,干 性尚正常 弹性较差 燥,弹性极差 稍凹陷 明显凹陷 深凹,两眼凝视 哭时有泪 哭时泪少 哭时无泪　 稍干燥 干燥 极度干燥　 尚好 四肢稍冷 周围循环衰竭 稍减少　 明显减少 极少或无尿 重度脱水外貌 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 正常人体液的pH在7.35～7.45。 正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1。 人体能十分有效地维持酸碱平衡，使pH保持正常，主要依靠体液的缓冲系统、肺及肾的调节。 1.代谢性酸中毒 最常见。是由于细胞外液中H+增加或HCO3-降低所致。 治疗 病因治疗 重点提示 在紧急情况或无条件测定血气时，可先按5％碳酸氢钠5ml/kg可提高CO2CP 5mmol/L（约10Vol/dl）的量补入。 举例:3岁小儿，腹泻伴代谢性酸中毒，基层医院无检验条件，先提高5mmol/L，按上述公式请问该补多少毫升5%碳酸氢钠？ 一般补给1/2计算量。 2.代谢性碱中毒 病因： ① ［H＋］丢失 ②应用碱性药物过多 ③缺钾性疾病 ④大剂量应用皮质激素 ⑤高碳酸血症 临床表现： 轻者常被原发病所掩盖，靠血气分析。重症表现为呼吸慢而浅，精神、神经兴奋性增强症状；低钙性手足搐搦；低钾症状。 （三） 水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症 ①精神萎靡，四肢无力，肌张力低下腱反射消失，严重者表现为瘫痪。 ②肠蠕动减少，故肠鸣音弱，腹胀，严重者肠麻痹可致肠梗阻。 ③心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重者心力衰竭心脏扩大，心电图改变多见：T波低平，ST段下移，Q-T间期延长，出现U波。 治疗 临床表现 神经肌肉系统：兴奋性降低，精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失，严重时弛缓性瘫痪，尿潴留