拜新同病例分析111课件.pptVIP

诊断高血压病极高危的依据 合并血脂异常危险因素（TCD≥5.7mmol/L或LDL-C＞3.3mmol/L或HDL-C＜1.0mmol/L） 合并糖耐量受损危险因素 早发心血管病家族史 我国的高血压指南 基本原则：小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。 在联合用药中明确指出对血压≥160/100mmHg或中危或以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合，或小剂量固定复方制剂。 在药物联合治疗过程中，CCB是最多可以联合，且证据最多的药物。提到CCB我们必然想到即是拜新同。拜新同有很多很多的优点，而且我们注意的是单药拜新同的优点，我想各位在座的老师及前辈要比我理解的多的多，下面我借用拜新同公司提供的这个机会和大家再共同学习一下，拜新同单药有独特地优势，联合治疗过程中仍有优势。 治疗过程中我们仍需关注的 1.建议患者行颅脑CTA或MRA检查，有助于发现腔隙性病灶及脑血管狭窄、钙化和板块病变。 2.行肾功能、尿液分析及尿微量白蛋白检测，微量白蛋白尿已被证实系心血管事件的独立预测因素。 3.颈部血管彩超，脉搏传导速度 PWV 及踝臂指数，新指南指出测量颈动脉内膜中层厚度和粥样板块可独立于血压水平预测心血管事件。 4.心脏彩超，在针对左室肥厚及舒张期心衰方面有优势。 （二）联合拜新同?治疗血压控制不佳患者病例分析 简要病史 性别：女 年龄：56岁 主诉： 发现血压升高1年，突发眩晕、视物不清3小时 现病史 患者发现血压升高1年，最高血压170/110mmHg,多次调整药物，目前应用贝那普利 10mg qd治疗，现于3小时前在散步时突然发病，表现为眩晕、视物不清，无晕厥、呕吐，家人将其急送我院诊治。 既往史 患者发现糖耐量减低1年，平素通过饮食及运动疗法治疗，血糖控制理想，否认冠心病、心房颤动等慢性病史；否认外伤及手术史；近期无出血史，无药物过敏史。 个人史 无吸烟、饮酒等不良嗜好。 家族史 其父母有高血压病史，其父亲逝于脑出血。 实验室检查及诊断 查体 T36.8℃, P86次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，患者神志清楚，双瞳等大等圆，光敏，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率86次/分，未闻及病理性杂音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。病理性反射未引出。 实验室检查 血常规：RBC5.2*109，WBC 4.79*109, Hb 131g/L 血脂：TC 5.22mmol /L 、LDL-C 3.6mmol/L、HDL-C 0.98mmol/L、TG 1.45mmol/L 空腹血糖：5.6mmol/l 心电图：未见明显异常。 诊断 高血压病2级（极高危组） 糖耐量减低 高脂血症 治疗现况分析 患者血脂高，给予加用阿托伐他汀调脂治疗。 患者血糖控制理想，继续应用饮食及运动疗法治疗。 患者有高血压病史1年，目前应用贝那普利治疗控制不理想，目前血压150/90mmHg。此外患者合并存在多项危险因素，是否应调整治疗方案？ 中国高血压指南2010 英国高血压指南推荐55岁以上高血压患者联合降压药物 首选CCB 年龄 55岁 第1阶段 起始治疗 A C 第2阶段 A+C 第3阶段 A+C+D 第4阶段 难治性高血压 A+C+D +利尿剂剂量； 或+α受体阻滞剂； 或+β受体阻滞剂 注： A:ACEI或ARB C:CCB D:利尿剂 CCB具有良好的降压药物费效比，是年龄＞55岁患者的首选用药 无论年龄是否＞55岁，患者第2阶段联合治疗首选ACEI/ARB+CCB 拜新同?——降压达标，全程获益A+C——联合降压的首选方案 ACE抑制剂 CCB ARB 噻嗪类利尿剂 β受体阻滞剂 α受体阻滞剂 影响糖代谢 增加肾脏事件 缺少人群大规模RCT研究数据 联合有益 不推荐联合 提高达标率， 心肾保护最大化 可获益，但肾脏保护作用劣于ACE抑制剂+CCB* J Cardiometab Syndr.2008;3:229–233 European Heart Journal 2007 28, 1462–1536 *Kidney Int. 2008;73:1303-9 拜新同?——降压达标，全程获益硝苯地平控释片对不同基线血压疗效均显著 基线 治疗后 200 190 180 170 160 150 140 130 血压水平 mmHg 血压水平 mmHg 收缩压 HOPE PROGRESS CAPPP NORDIL STONE STOP-2 ALLHAT HOT LIFE 120 110 100 90 80 70 基线 治疗后 舒张压 INSIGHT Mancia Grassi.2002 拜新同联合ARB血压达标率优于 氨氯地平联合ARB 提高舒张压达标率 提高收缩压达