慢性乙型肝炎的诊断幻灯片.pptVIP

HBeAg阴性乙型肝炎所占比率逐年提高 HBeAg阴性乙型肝炎所占比率逐渐上升，将成为我国慢性乙型肝炎防治的主要挑战。 意大利、西班牙、希腊的资料表明，HBeAg-慢性乙型肝炎占90%左右； 国内资料显示目前HBeAg阴性乙型肝炎比例为37%-54% HBeAg阴性乙型肝炎的临床预后较差 一项意大利的研究发现，HBeAg阴性乙型肝炎随访6年，1/3的患者发生肝硬化 一项希腊的研究发现，HBeAg阴性乙型肝炎4年内病死率和肝癌发生率为29％和14％ 亚洲HBeAg阴性乙型肝炎自然史的资料还较少 治疗后复发率高、持续反应率低 有恢复期的急性HBV感染 进展为HBV慢性感染 HBV DNA 定量分析技术的敏感度 肝脏病理组织学检查的意义 1. 评价需要治疗的迫切程度； 2. 评价肝病进展的情况； 3. 排除合并的肝脏疾病； 4. 预测抗病毒治疗的应答； 5. 发现可能进展为肝细胞癌的高危病人。 三种主要的肝脏活检评分系统 修订的HAI(Ishak)炎症坏死评分 汇管区周围或间隔周围界面肝炎（碎屑样坏死=界面肝炎） 融合性坏死 局灶性坏死溶解、凋亡和局灶性炎症 汇管区炎症 修订的HAI (Ishak) 纤维化评分 血清胆红素：通常血清胆红素水平与肝细胞坏死程度有关，但需与肝内和肝外胆汁淤积所引起的胆红素升高鉴别。肝衰竭患者血清胆红素常较高，升高水平和速度是判断预后的重要指标之一。 生物化学诊断 凝血酶原时间（PT）及PTA：PT是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标，PTA是PT测定值的常用表示方法，对判断疾病进展及预后有较大价值，近期内PTA进行性降至40%以下为肝衰竭的重要诊断标准之一，20%者提示预后不良。亦有用国际标准化比值（INR）来表示此项指标者，INR值的升高同PTA值的下降有同样意义。 生物化学诊断 胆碱酯酶：可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监测肝病发展有参考价值。已经不太使用。 生物化学诊断 血清白蛋白：反映肝脏合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表现为血清白蛋白／球蛋白比值降低。 对白蛋白／球蛋白比值的认识和对旨在降低球蛋白的治疗的评价 生物化学诊断 甲胎蛋白（AFP）：明显升高往往提示HCC，故用于监测HCC的发生；AFP升高也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生，可能有助于判断预后。但应注意AFP升高的幅度、持续时间、动态变化及其与ALT、AST的关系，并结合患者的临床表现和B超等影像学检查结果进行综合分析。 生物化学诊断 HBV血清学检测 HBV血清学标志及其意义 —————————————————————————— 项目 意义 —————————————————————————— HBsAg 表示HBV感染，S基因变异的后果？ 抗-HBs 表示对HBV有免疫力，发生S基因变异后？ HBeAg 可作为HBV复制和传染性高的指标 抗-HBe 表示HBV复制水平低 (但有前C区突变者例外) 抗-HBc 感染过HBV，无论是否被清除，均为阳性 抗-HBc IgM 提示HBV复制、近期感染 —————————————————————————— 目前常采用酶免疫法（EIA）、放射免疫法（RIA）、微粒子酶免分析法（MEIA） 或化学发光法等检测。 为了解有无HBV与丁型肝炎病毒（HDV）同时或重叠感染，可测定HDAg、抗-HDV、抗-HDV IgM和HDV RNA。 HBeAg 抗-HBe 总抗-HBc IgM 型抗-HBc 抗-HBs HBsAg 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100 暴露后的周数 滴度 IgM型抗-HBc 总抗-HBc HBsAg 急性期 (6 月) HBeAg 慢性期 (年) 抗-HBe 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 年 暴露后的周数 滴度 HBV DNA检测 HBV DNA定性和定量检测：反映病毒复制情况或水平，主要用于慢性HBV感染的诊断、血清HBV DNA及其水平的监测，以及抗病毒疗效。目前还认为HBV DNA的存在及其水平是导致肝癌的独立危险因素，故有判断预后的和指导抗病毒治疗的意义。 4.5 ×105 100 μl 液相杂交 (雅培) 7.0 ×105 10 μl 分支链DNA (拜耳) 1.4 ×105 30 μl 5.0 ×103 1 ml 杂交捕获 (迪吉恩 ) 2.0 ×102 200 μl Amplicor HBV