心血管内科常用药幻灯片.ppt

心血管内科常用药物 常用心血管系统药物的分类 β肾上腺素能受体阻滞剂 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 利尿剂 有机硝酸酯类药物 洋地黄类及其他正性肌力药物 抗心律失常药物 抗血小板聚集、抗凝和溶栓药 调脂和抗动脉粥样硬化药物 应用举例 通用名＋剂型（商品名）＋使用剂量＋使用频次＋使用方法 美托洛尔片（倍他乐克）12.5mg Bid po 缬沙坦胶囊（代文）80mg qd po 呋塞米针（速尿）20mg qd iv β阻滞剂在心血管疾病中的应用 ㈠抗心肌缺血作用：降低心肌氧耗、降低心率、降低血压、降低心肌收缩力 ㈡抗高血压作用 ㈢抗充血性心力衰竭作用：能减缓或逆转左室重构，降低心力衰竭患者的病死率和病残率。 ㈣抗心律失常作用：属于Ⅱ类抗心律失常药物，有负性频率和负性传导作用，尤其对伴有缺血性心肌病或充血性心力衰竭者更安全有效。 常用β阻滞剂 美托洛尔片（倍他乐克）6.25～100mg Bid po 比索洛尔片（康忻）2.5～20mg qd po 卡维地络片6.25～25mg qd或Bid po 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASI） 包括： ⒈血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ⒉血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） ⒊醛固酮拮抗剂 临床应用于高血压和充血性心力衰竭 常用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利片（开搏通）6.25～12.5mg Bid po 贝那普利片（洛汀新）2.5～10mg Bid po 依那普利片2.5～20mg qd po 培哚普利片（雅施达）2～4mg qd po 雷米普利片（瑞泰）1.25～5mg qd po 福辛普利片（蒙诺）10～40mg qd po 常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 氯沙坦片（科素亚）25～100mg qd po 缬沙坦胶囊（代文）80～320mg qd po 厄贝沙坦片75～300mg qd po 醛固酮拮抗剂 螺内酯片（安体舒通）20～60mg Bid po 利尿剂 在心血管疾病中应用于高血压和充血性心力衰竭 氢氯噻嗪片（双克）12.5～50mg qd po 吲达帕胺片（寿比山）1.25～5mg qd po 呋塞米片（速尿）10～80mg qd～tid po 螺内酯片（安体舒通）20～60mg qd～tid po 呋塞米针20mg iv 0.9%氯化钠针10ml＋托拉塞米针20mg/iv 有机硝酸酯类药物 硝酸酯类能促进血管扩张，主要扩张静脉和大冠状动脉，对部分外周小动脉和微血管床也有扩张作用，降低心脏前后负荷，减少需氧量20～40%。对冠脉大血管和直径大于100μm动脉的扩张作用能改善冠脉循环，促进侧支血流，抑制冠脉痉挛。 可用于治疗各类心绞痛，如稳定型劳力性心绞痛和不稳定型心绞痛、急性心肌梗死以及充血性心力衰竭等。 有机硝酸酯类药物 5%葡萄糖针250ml＋硝酸异山梨酯针20mg/ivgtt qd（速度一般50ml/h左右） 5%葡萄糖针250ml＋硝酸甘油针5～10mg/ivgtt qd（根据血压水平调整滴速） 单硝酸异山梨酯缓释胶囊（异乐定）50mg qd po 单硝酸异山梨酯片（新亚丹消）20mg Bid po 硝酸异山梨酯片（消心痛）5～60mg Bid～tid po 硝酸甘油片0.5mg 舌下含服 st！ 钙通道阻滞剂 二氢吡啶类（硝苯地平、氨氯地平……） 非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓） 临床应用于治疗高血压、心绞痛和室上性快速心律失常等。 钙通道阻滞剂 氨氯地平片（络活喜）2.5～10mg qd或Bid po 硝苯地平控释片（拜新同）30～90mg qd po 非洛地平缓释片（波依定）2.5～20mg qd po 硝苯地平片（心痛定）10mg po st！ 维拉帕米（异搏定）缓释片120～480mg qd po 地尔硫卓（恬尔心）缓释片90～180mg qd po 洋地黄 洋地黄是一类历史悠久的正性肌力药物，广泛应用于充血性心力衰竭的治疗中，同时有负性频率作用，因此也用于控制房颤或房扑的心室率。 洋地黄的应用 地高辛片0.0625～0.25mg qd po 毛花苷丙针（西地兰）0.4～0.8mg iv，24小时总量1～1.2mg 例：25%葡萄糖针20ml＋去乙酰毛花苷针（西地兰）0.4mg/iv st！ 主要通过肾脏排泄。洋地黄与很多药物存在相互作用，如与维拉帕米、螺内酯和胺碘酮合用会增加毒性。治疗剂量和中毒剂量较接近，且个体差异大，因此应注意其毒性反应，如胃肠道反应、中枢神经系统反应（黄视和绿视）和心脏的各种心律失常（包括快速性心律失常，如室性期前收缩和室性心动过速等，以及缓慢性心律失常，如窦性心动过缓和房室传导阻滞等）。 洋地黄的应用 地高辛血浓度监测在评价是否存在洋地黄中毒时非常重要，一般超过2.0ng