心房颤动诊断治疗新幻灯片.pptVIP

植入型心房除颤器 发放低能量（6 J）电击，设计目的是尽早有效地终止房颤，恢复窦性心律，尽可能减少患者的不适感觉。 创伤性的治疗方法、费用昂贵，且不能预防复发，故不推荐常规使用。 射频消融 现阶段我国房颤指南中房颤导管消融治疗的建议：对于年龄75岁、无或轻度器质心脏疾患、左心房内经55mm的反复发作的阵发性房颤患者，在有经验的电生理中心，可以考虑作为一线治疗手段；对药物治疗无效的伴或不伴器质性心脏病的持续性或永久性房颤患者，也应积极开展导管消融治疗的临床研究，以进一步探讨其方法学和疗效。目前房颤的导管消融包括环肺静脉消融、心房碎裂电位消融?、自主神经节消融等。 3、控制心室率 心室率控制后可显著减轻或消除症状，改善心功能，提高生活质量。 在以下情况可作为一线治疗： 　　①无转复窦性心律指证的持续性房颤； 　　②如果转复为窦性心律后，也很难维持窦性心律； 　　③抗心律失常药物复律和维持窦性心律的风险大于房颤本身的风险； 　　④心脏器质性疾病，如左心房内径大于55 mm，二尖瓣狭窄等，如未纠正，很难长期保持窦性节律。 控制心室率的优点和缺点 优点是：①大部分患者控制心室率能显著减轻症状；②与节律控制相比，心室率控制较易达到治疗目标；③相对减少了抗心律失常药物的副作用。 控制心室率的缺点是：①由于心室率不规则，不少患者仍有症状；②达不到窦性心律的血流动力学效果；③控制心室率的药物有时可致严重心动过缓；④房颤持续存在，仍需抗凝治疗。 室率控制目标 心室率控制的标准 心室率控制的目标是减少和/或消除症状、预防心动过速性心肌病。控制的标准是静息时心室率60～80 次/min，而运动时90～115 次/min。 一般采用抑制房室结内传导和延长其不应期的药物以减慢心室率、缓解症状和改善血流动力学。这些药物包括β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂、洋地黄类和某些抗心律失常药物。β - 受体阻滞剂是房颤时控制心室率的一线药物。在心力衰竭未得到控制的患者，β-受体阻滞剂要慎用。钙拮抗剂中维拉帕米（异搏定）和地尔硫卓（合心爽）是常用的一线药物，急症情况下静脉注射疗效迅速。对有心力衰竭的房颤患者不主张应用钙拮抗剂。　　 洋地黄对控制静息时的心室率有效，但对控制运动时的心室率无效。由于洋地黄类药物减慢心室率的作用是通过增高迷走神经张力实现，可在伴有心力衰竭的房颤患者首选。合并有预激综合征的房颤患者，禁用洋地黄、钙拮抗剂和β-受体阻滞剂。应立即进行直流电复律。对血流动力学尚稳定者，可采用普罗帕酮（心律平）、普鲁卡因胺或胺碘酮静脉注射。 常用的控制室率药物用法 药物负荷量起效时间维持量 注意事项 静脉制剂: 1、美托洛尔：2·5~5mg,2分钟内静脉注射,可应用3次。起效时间5min。 注意事项： Bp↓,HR↓,哮喘,心力衰竭,传导阻滞 2、地尔硫卓：0·25mg/kg,3分钟内静脉注射，起效时间2~7min，维持量 5~15mg/h。注意事项：Bp↓,心力衰竭,传导阻滞 常用的控制室率药物用法 3、维拉帕米：0·075~0·15mg/kg,5~10分钟内静脉注射，起效时间3~5min。注意事项：Bp↓,心力衰竭,传导阻滞 4、艾司洛尔：0·5mg/kg,1分钟内静脉注射,5分钟后可重复。起效时间5min。维持量 50vg/(kg·min)。注意事项：Bp↓,HR↓,哮喘,心力衰竭,传导阻滞 5、胺碘酮：150mg,10分钟以上静脉注射，起效时间5min，维持量0·5~1mg/min静脉滴注。注意事项：Bp↓,窦性心动过缓 常用的控制室率药物用法 6、毛花苷丙(西地兰)：0·4mg缓慢静脉注射，起效时间40~50min。洋地黄中毒,HR↓,传导阻滞 7、普罗帕酮：1~2mg/kg,静脉注射，起效时间5分钟。注意事项：Bp↓,HR↓,哮喘,心力衰竭,传导阻滞。 常用的控制室率药物用法 口服药物: 1、美托洛尔 25~100mg,每日2次，起效时间4~6h。 2、地尔硫卓 30~60mg,每日3~4次，起效时间2~4h。 3、普罗帕酮 100~200mg,每日3~4次，起效时间60~90min。 4、胺碘酮 0·2,每日3次,服用1星期；0·2,每日2次,服用1星期；0·2,每日1次,长期。维持量0·1~0·2,每日1次。 注意事项：肺脏毒性反应、甲状腺功能异常,肝脏毒性,中枢神经症状,皮肤脱色,对光过敏,角膜脂褐质沉着等 5、维拉帕米 80~160mg,每日3次，起效时间1~2h。 6、地高辛 0·125~0·25mg,每日1次1~2h。 4、房颤抗凝治疗---危险分层 抗凝治疗建议 抗凝治疗 孤立性