- 1、本文档共48页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
心房颤动 南京中医药大学附属医院 江 苏 省 中 医 院 陈凯 21世纪心血管医生面临两大医学难题 心房颤动 心力衰竭 概述 临床上最常见的需要药物与非药物治疗的心律失常。 并非是一种良性心律失常。 发生率随着年龄的增加而增加。 病死的主要原因是缺血性脑卒中,并且随着年龄的增高而增加。 快速心室率未控制者可发生心动过速性心肌病。 流行病学 正常人群房颤的患病率大概为0.4%-1%,并且随年龄增长而增加,至80岁以上则增长至8%。 70%左右的房颤发生在器质性心脏病患者,大约30%的房颤无任何可寻的病因。 非风湿性房颤患者的每年缺血性脑卒中发生率平均为5%,是非房颤病人发生率的2-7倍,每6例卒中中就有1例来自房颤患者。 心房颤动的危害 心房失去辅助泵的功能。 不恰当的心室率。 血栓栓塞。 病因 器质性心脏病:风心病、冠心病、高血压、心肌病、感染性心内膜炎、慢阻肺等。 急性或可逆性因素:情绪激动、手术后、急性酒精中毒 甲状腺功能亢进等。 其他:孤立性房颤、房颤伴随房室折返性心动过速、房扑、房速等。 电生理机制 异位局灶自律性增强学说。 多个子波折返学说。 触发因素:房早、房扑、房速、AVNRT、AVRT等。 交感或迷走神经活性改变。 电生理机制 局灶性房颤90%来源于肺静脉,主要是左右上肺静脉。 其他起源部位:界嵴,上、下腔静脉、冠状静脉窦、房间隔、Marshall韧带等。 组织与电学重构。 分类 阵发性房颤:房颤持续〈7天,可以自行转复,并可反复发作。 持续性房颤:房颤持续48小时以上,不能自行转复,需要药物或电复律转复。 长时间持续性房颤:房颤持续时间超过1年。 房颤病史不明确,尤其无症状或症状轻微者,可采用“新近发生的”或“新近发现的”来命名 临床表现 临床症状取决于患者的心室率、心功能及其基础疾病和伴随疾病。 大多数房颤患者会有心悸、胸痛、呼吸困难、乏力或者头昏目眩的症状,利纳素释放还会引起多尿。 昏厥并不常见,但却是一种严重的并发症,通常说明患者存在窦房结功能障碍、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病、脑血管病或者存在房室附加传导旁路。 治疗原则 控制房颤时的心室率。 复律和维持窦性心律。 预防血栓栓塞并发症。 控制心室率 无特殊理由必须转复为窦性心律的无症状患者。 房颤已经持续,转复后应用抗心律失常药物很难维持窦性心律 者。 应用抗心律失常药物风险大于房颤本身的风险。 心脏器质性疾病, 如左心房内径大于55 mm ,二尖瓣狭窄等,如未纠正,很难长期保持窦性节律。 控制心室率的优点与缺点 优点: 大部分患者控制心室率能显著减轻症状; 与节律控制相比,心室率控制较易达到治疗目标; 相对减少了抗心律失常药物的副作用。 控制心室率优点与缺点 缺点: 由于心室率不规则,不少患者仍有症状; 达不到窦性心律的血流动力学效果; 控制心室率的药物有时可致严重心动过缓: 房颤持续存在, 仍需抗凝治疗。 控制心室率的目标与目的 目的是减少和/或消除症状、预防心动过速性心肌病 。 控制心室率的目标: 静息时心室率60~80 次/min; 运动时90~115 次/min。 。 控制心室率的治疗措施 药物治疗: β-受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、洋地黄类、胺碘酮。 非药物治疗: 房室结阻断联合起搏器治疗。 药物选择 β-受体阻滞剂是房颤时控制心室率的一线药物; 可以降低交感神经张力。β-受体阻滞剂对控制运动时快心室率的效果比地高辛好; β-受体阻滞剂和地高辛合用控制心室率的效果优于单独使用。 心力衰竭未得到控制的患者,β-受体阻滞剂要慎用。 药物选择 钙拮抗剂如维拉帕米和地尔硫卓是常用的一线药物。 该类药对运动引起的快心室率控制效果比地高辛好,且和地高辛合用控制心室率的效果优于单独使用。 对有心力衰竭的房颤患者不主张应用钙拮抗剂。 药物选择 洋地黄对控制静息时的心室率有效,但对控制运动时的心室率无效。 通过减慢心室率的作用是通过增高迷走神经张力实现。 可在伴有心力衰竭的房颤患者选用,对其他房颤患者不单独作为一线药物。 药物选择 胺碘酮主要用于房颤复律及窦律维持治疗,但同时可降低心室率,通常在上述治疗不满意时选用。 在某些疾病状态下可能作为心室率控制的首选药物,如房颤伴房室旁道前向传导、心衰伴房颤。 心室率控制治疗中的几种情况? 急性房颤发作伴快速心室率 心衰、急性心梗、感染、休克、缺氧、围术期、妊娠等情况下可能发生房颤发作伴快速心室率; 血流动力学不稳定,应予电击复律; 血流动力学稳定可予静脉用药及随后口服维持。 治疗原发疾病。 房颤伴预激旁道快速前向传导 合
文档评论(0)