- 1、本文档共36页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
心房颤动指南与实践 北京大学人民医院 郭继鸿 心房颤动治疗指南2006 1.定义:心房不协调的电活动,导致心房机械功能受损或恶化的室上性心律失常 心电图:窦性p被形态、振幅、时限不均一的颤动波替代 注意: 房颤的电活动较为显著,并在心电图一个以上导联出现时,易误诊为心房扑动,房速时,在一个或多个导联存在等电位线。 心房颤动治疗指南2006年 2.分类:(以患者最常发作的形式为其归 类) 孤立性房颤:年龄60岁,临床及超声心动图 提示无器质性心脏病者。 (1)首发性房颤:首次证实,伴或不伴症状 (2)阵发性房颤:7天,可自行终止者 (3)反复性房颤:发作≥2次 (4)持续性房颤:持续>7天或更长(>1年), 经药物、电转复能复律者 (5)永久性房颤:不能转为窦律的房颤 (电转复失败或不能电转复) 心房颤动治疗指南2006年 3.发生率: (1)总体人群:0.4%-1% (2)>80岁者:8%(每年增加2%) (3)男性>女性(70s-90s中:发生率增加2倍,系人口老龄,慢性心脏病增加,检测技术提高的结果) (4)孤立性房颤:总体人群房颤中的12%, 选择性人群房颤中的30%以上 心房颤动治疗指南2006年 4.预后 (1)引发房颤的五大疾病:高血压、冠心病、心衰、瓣膜病、糖尿病。 (2)心功能Ⅰ-Ⅳ级者房颤的发生率分别为4%、25%、30%、50%(平均28%) (3)死亡率:是窦律的2倍,主要死于心血管病、心衰,而不是血栓性栓塞。 心房颤动治疗指南2006年 5.发生机制 (1)房颤的病理改变:心房纤维化,可呈片状 心房肌可呈大量丧失 (2)房颤的病生改变:心房扩大,系心房肌丧失,收缩功能 丧失、顺应性增加,引起心房扩张 (3)房颤的电重构:心房肌有效不应期进行性缩短 (4)房颤的发生机制 A、局灶性机制:局灶自律性不应期较短(心房肌肺静 脉;近端远端),可位于肺静脉上腔、界嵴、冠状 窦、心房壁 B、多子波机制:子波的数量与心房肌不应期、体积、传 导速度相关。 心房颤动治疗指南2006年 心房激动向房室结可经多条通道传导 A:向后 界嵴 B:向前 房室结 房颤时心室率的快慢: 当房率慢时 伴心室率快 当房率快时 伴心室率慢 (隐匿性传导结果) 心房颤动治疗指南2006年 6.治疗A:控制心室率 (1)目标:静息 60-80bpm,活动 90-115bpm 控制心室率 控制房颤心室率的有效率:80% β受体阻滞剂:70% 钙拮抗剂: 54% 地高辛: 对新发房颤治疗效果好。 单药治疗无效者需联合用药: 以地高辛为基础,加服β受体阻滞剂 或钙拮抗剂 房颤伴旁路前传者:电转复 射频消融:消融房室结或旁路 心房颤动治疗指南2006年 6.治疗B:转复窦律: 一、药物复律 I类指证 推荐氟卡胺、多菲利特、普洛帕酮、伊布利特 IIa类指证: 1.口服或静脉胺碘酮 2.无病窦和房室结功能不良、束支阻滞、QT延长、Brugada综合征 或器质性心脏病者的院外复律可顿服普洛帕酮或多菲利特。房 扑复律时,先用β阻滞剂、钙拮抗剂预防快速房室传导. IIb 类指证: 奎尼丁 或普卡胺转复房颤的作用不确定 心房颤动治疗指南2006年 6.治疗B:转复窦律: 一、药物复律 I类指证 推荐氟卡胺、多菲利特、普洛帕酮、伊布利特 IIa类指证: 1.口服或静脉胺碘酮 2.无病窦和房室结功能不良、束支阻滞、QT延长、Brugada综合征 或器质性心脏病者的院外复律可顿服普洛帕酮或多菲利特。房 扑复律时,先用β阻滞剂、钙拮抗剂预防快速房室传导. IIb 类指证: 奎尼丁 或普卡胺转复房颤的作用不确定 转复窦律 治疗 B 转复窦律: (房颤转复窦律,控制心室率的研究中选择的病人年龄偏大,病情偏重:所以两种治疗选择的结果相似或相同的结论代表性不强) 转复窦律 二、 直流电复律 I类指证: 快房颤伴心肌缺血、低血压、心绞痛、心衰、预激血流动力学不稳定,而药物疗效不佳时,应立即直流电复律
您可能关注的文档
- 循证实例幻灯片.ppt
- 微机原理7章幻灯片.ppt
- 微生物免疫学基础幻灯片.ppt
- 微生物学第14章 分支杆菌属课件.ppt
- 微生物总论幻灯片.ppt
- 微量白蛋白尿的基础及临床课件.ppt
- 心律失常的急诊处理1课件.ppt
- 心内1房颤药物治疗课件.ppt
- 心内指南幻灯片.ppt
- 心内病例讨论幻灯片.ppt
- [初中语文++]第14课《酬乐天扬州初逢席上见赠》课件+统编版语文九年级上册.pptx
- [初中语文++]第13课《湖心亭看雪》课件+统编版语文九年级上册.pptx
- [初中语文++]《故乡》教学课件+九年级上册语文同步备课(统编版).pptx
- 【初中语文++】第14课《行路难(其一)》课件+统编版语文九年级上册.pptx
- [初中数学++]解一元一次方程课件+人教版+数学七年级上册.pptx
- [初中数学++]第六章几何图形初步单元复习专题几何中的一些规律探究 课件+人教版数学七年级上册.pptx
- [高中语文++]《阿房宫赋》课件++统编版高中语文必修下册.pptx
- [高中语文++]《老子》四章+课件++统编版高中语文选择性必修上册.pptx
- [初中语文++]第5课《国行公祭,为佑世界和平》课件++统编版语文八年级上册.pptx
- [初中数学++]三角形的边++八年级第一学期人教版数学上册.pptx
文档评论(0)