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电解质浓度及其换算 百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔 mol（克分子） mmol 毫摩尔 毫克分子 1 摩尔NaCl 23+35.5 58.5克 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ： 换算： 溶质的百分浓度（%）?10 分子量（原子量） 例： 0.9 ? 10 58.5 常用溶液的浓度换算 10%NaCl： 1ml 1.7mmol 5%NaHCO3：1ml 0.6mmol 11.2%NaL： 1ml 1mmol 10%KCl： 1ml 1.34mmol 渗透压，渗透克分子（OSM） 1mmol的非电解质成分溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压 对于非电解质 血浆渗透压 血浆渗透压 晶体渗透压+胶体渗透压 （电解质） （白蛋白） 几个概念 张力：张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。 当二液体中溶质浓度相同时为等张 isotonic 。当溶质浓度不等时，设其中一方液体浓度不变，另一方则可能为等张、低张、高张。 液体疗法时常用的溶液 1 非电解质溶液： “无张力” 5%葡萄糖 10%葡萄糖 2 电解质溶液 0.9%氯化钠 等张 Na+ 均Cl- 154mmol/L 血浆：Na+142mmol/L Cl-103mmol/L 碳酸氢钠 1.4%碳酸氢钠 等张 3ml/kg提高1mmol 5%碳酸氢钠 3.5倍 乳酸钠 1.87%乳酸钠 等张 11.2%乳酸钠 高张 在有氧条件下,经肝脏代谢转变为碳酸氢根起效 3%氯化钠 12ml/kg 提高Na+浓度10mmol/L 复合氯化钠 10%氯化钾 3 常用混合溶液组成 4 口服补液盐 ORS 成分 标准ORS 改良ORS 米汤ORS 低渗ORS 年代 1978 1985 1992 2002 氯化钠g 3.5 3.5 3.5 2.6 碳酸氢钠g 2.5 枸橼酸钠g 2.9 2.9 2.9 氯化钾g 1.5 1.5 1.5 1.5 葡萄糖g 20 20 13.5 米粉g 50 水ml 1000 1000 1000 1000 渗压 311 311 245 ORS机制 小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运 ORS特性 优点： 渗透压接近血浆，除去葡萄糖为2/3张 Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收 ORS特性 缺点： 液体张力较高（2/3张），对霍乱引起腹泻疗效好，对一般腹泻张力高，不能作为维持液补充。 大便次数不减少，病人口渴，大量饮用腹泻次数更多。 低渗ORS特性 优点： 渗透压低， 大便次数明显减少 不会造成高钠血症 液体疗法Fluid Therapy 目的： 途 径 预防脱水—婴儿腹泻治疗 无脱水者可进行家庭治疗 1）低渗ORS液 2）米汤500ml+细盐1.75g 3）炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml煮2~3分钟 4）白开水500ml+蔗糖10g+1.75g细盐 20～40ml/kg，在4h内服完 出现下列情况，应看医生： 三天不好；腹泻次数和量增加；频繁呕吐；不能正常饮食；发热；明显口渴，大便带血。 婴幼儿腹泻的液体疗法 口服补液法 适应症：轻－中度脱水且无呕吐者 用法： 轻度脱水：50～80ml/kg 中度脱水：80～100ml/kg 8～10小时分次服完，脱水基本纠正后与温开水交替服用 静脉补液 适用于中重度脱水或呕吐严重者 原则：补其所失，供其所需，纠其所偏，先快后慢，先盐后糖， 总液量 累积失水量+继续+生理需要量 三定：补液量；补液成分；补液速度 定量 定性 定速 累积失水量：三定原则 【定量】 轻度脱水：30～50ml/kg 中度脱水：50～100ml/kg 重度脱水：100～120ml/kg 【定性】 低渗性脱水：2/3张 等渗性脱水：1/2张 高渗性脱水：1/3～1/5张 未能判断脱水性质时按等渗性补充 【定速度】 8～12h补充 继续丢失量 【定量】补液量 10～40ml/kg 【定性】 补液成分 1/3～1/2张 【定速】补液速度 后12～16h 生理需要量 补液量 60～80ml/kg 补液成分 1/5张 补液速度 后12～16h 【纠酸】 5%NaHCO3 5ml/kg 提高HCO3-5mmol/L 【纠正电解质紊乱】 补钾； 补钙； 补镁：25%硫酸镁0.1ml/kg.次 im q6h 重度脱水－三阶段 1 扩容：2：1等张含钠液20ml/kg（总量 300ml） 30～60分钟静滴 2 累积损失量: 总量－扩