癫痫的分类、诊断与治疗课件.pptVIP

癫痫的分类、诊断与治疗 山东大学齐鲁医院神经内科 迟兆富 癫 痫 的 定 义 脑内神经元反复的、短暂的、频繁的异常放电，导致临床感觉、运动、精神、意识、植物神经等方面的紊乱。 癫痫类型的多样性和复杂性 脑的功能的复杂性 异常放电的传导途径和范围不同，使得临床症状不同 痫样放电的起源、传播与发作类型 痫性活动仅涉及大脑皮质某一区域而不扩散，此形成单纯部分性发作 在皮质突触环内长期运转，可造成部分性癫痫持续状态（Kojewnikow综合征） 痫性放电起源于中央前回，经弓状纤维传导到邻近神经元，如缓慢局部扩散，形成了Jackson癫痫 痫样放电的起源、传播与发作类型 痫性放电由皮质通过下行投射纤维传播至丘脑和中脑网状结构，引起意识丧失；再经弥散性丘脑投射系统扩展至整个大脑皮层，则出现继发性大发作 痫性放电起源于中脑及丘脑网状系统，再经丘脑投射系统扩展至双侧大脑皮质，此为原发性大发作 癫痫放电传播至网状结构即被抑制则造成失神性癫痫 分 类 的 依 据 发作的形态学 例如：精神运动性发作 发作前期和发作间期EEG的改变 例如：C.P.S 病理、生理、病因、解剖部位 例如：颞叶癫痫 分类的依据不同使描述不一 － 不同的分类方法用不同的述语描写同一类型的癫痫和癫痫发作 － 有时用同一述语描写不同类型的发作，如小发作 癫痫发作的分类 － 1981年国际抗癫痫联盟 部分性发作 部分发作 全身强直 阵挛性发作 单纯部分性发作 CPS 单纯部分发作 复杂部分发作 运动体征、感觉症状 病后即有意识障碍、单纯意识障碍 ⑴局部运动无进展 ①躯体感觉②特殊感觉 A：视 ⑵局部运动伴进展 B：听 ⑶旋转性 C: 嗅 ⑷姿势性 D: 味 ⑸发音性 E：眩晕 癫痫和癫痫综合征的分类 － 1989年国际抗癫痫联盟 （一）与一部定位有关的（局灶性部分性）癫痫和癫痫综合征 1、原发性，发病与年龄有关 ⑴伴中央－中颞棘波灶的儿童良性癫痫 ⑵儿童枕叶棘波灶的癫痫 ⑶原发性阅读性癫痫 （一）与一部定位有关的（局灶性部分性）癫痫和癫痫综合征 2、症状性 ⑴儿童期慢性进行性部分性癫痫持续状态 （Kojewnikow综合征） ⑵以特殊方式诱发发作为特点的综合征 （如运动） ⑶颞叶癫痫 （一）与一部定位有关的（局灶性部分性）癫痫和癫痫综合征 ⑷ 额叶癫痫 特点①发作时间短暂； ②表现复杂部分性发作，有轻微发作后意识混浊； ③很快继发全身性发作； ④强直性或姿势性症状突出； ⑤发病时常见复杂的手势性自动症 （一）与一部定位有关的（局灶性部分性）癫痫和癫痫综合征 ⑷ 额叶癫痫 特点 ⑥放电为两侧时常跌倒。包括： a.辅助运动后发作； b.扣带回发作；c.前额极区发作； d.额眶区发作； e.背外侧部发作； f.岛盖发作； g.运动皮质发作。 ⑸ 顶叶癫痫 ⑹ 枕叶癫痫 （二）全身性癫痫和癫痫综合征 1、自发性（发病与年龄有关） （1）良性家族性新生儿惊厥 （2）良性新生儿惊厥 （3）良性婴儿期肌阵挛癫痫 （4）儿童失神癫痫 （5）少年期失神癫痫 （6）少年期肌阵挛癫痫 （7）觉醒时的全身强直－阵挛发作 （8）其它全身的自发性发作 （二）全身性癫痫和癫痫综合征 2、隐源性或症状性（按年龄次序） （1）West综合征 （2）Lennox-Gastaut综合征 （3）伴有肌阵挛－起立不能的癫痫 （4）肌阵挛性失神癫痫 （二）全身性癫痫和癫痫综合征 3、症状性 （1）非特异性原因 ①早期肌阵挛性脑病 ②具有爆发抑制的早期婴儿癫痫 性脑病 （2）癫痫发作可合并于许多疾病状态 （三）不能确定为局灶性或全身性 的癫痫和癫痫综合征 （1）新生儿发作 （2）婴儿期重度肌阵挛癫痫 （3）慢波睡眠相有持续性棘－慢波的癫痫 （4）Landauce-Kleffner综合征 （四）特殊综合征（与环境有关的发作） （1）发热惊厥 （2）孤立性发作或孤立性癫痫状态 （3）发作仅发生于酒精、药物、子痫、非 酮性高血糖等固定引起的急性代谢或 中毒之时 癫痫的诊断与治疗取决于以下几个方面 一、是否是癫痫 1.除癫痫症状外 2.有相应的癫痫放电，没有癫痫放电的任何发作形 式都不能称之为癫痫 3.有两次发作以上才能称其为癫痫 二、是哪种类型的癫痫 1.确立了癫痫类型，便于根据癫痫类型选药 2.针对癫痫类型进行有关的实验室检查 3.针对癫痫类型估计病因和预后 癫痫的诊断与治疗取决于以下几个方面 三、是何病因，取决于癫痫类型 如失神性癫痫，是中央脑性发作与遗传有 关，无需再找病因，知道即可；如是复杂 部分发作，一定要寻找病因，是肿瘤，还 是颞叶硬化。 癫痫的诊断与鉴别诊断至关重要 癫痫的诊断与鉴别诊断是我们工作中最容易出问题的地方，应把真