眩晕 头晕 头昏2幻灯片.pptVIP

眩晕 头晕 头昏 问诊对头昏、头晕、眩晕先作出初步鉴别诊断 头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神经症等疾病所引起； 头晕 Dizziniss 则具体表现为头重脚轻和不稳，多由迷路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引起，前者常在头部作直线加（减）速运动时加重，后二者可表现出相应的感觉障碍； 眩晕 Vertigo 则具体表现为自身或/和外物按一定方向旋转、翻转、左右移动或上下浮沉，头动和睁眼时加重；重症者多伴有倾倒，以及恶心呕吐等自主神经症状，多由迷路半规管系统病变所致引起。查体主要是通过旋转和变温等前庭功能检查，以进一步明确眩晕病变的具体位置。 眩晕的“十问” 1、? 头部运动是否可加重头晕（眩晕） 良性位置于性眩晕特征性表现为头部活动时加重； 直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕； 颈部骨关节炎或肌肉痉挛的病人活动颈部时可加重头晕； 颈A窦性晕厥的病人穿硬领衣物，活动颈部可加重头晕，甚至出现意识障碍； 颈性眩晕？ 眩晕的“十问” 2、? 如有眩晕，是否为旋转性的？病人是否有转向性的步态和姿态不稳，并有恶心呕吐、多汗、心动过速？眩晕的方向？ 3、? 耳蜗和前庭症状是否同时出现？（提示周围性病变同时侵犯内耳和Ⅷ N） 眩晕的“十问” 4、? 近期是否有颅脑外伤？ 5、? 是否有其他的神经系统症状，如视觉改变，麻痹、感觉改变、意识改变和头痛？（这些症状提示更加广泛的神经功能异常，头昏、眩晕、听力改变只是部份的症状） 6、? 是否有手脚麻木，视觉损害，DM或贫血病史？（感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导致环境定向障碍，可被描述成头晕） 眩晕的“十问” 7、是否有心脏症状？（如心动过速、心悸、心绞痛，提示心脏疾患） 8、是否有精神症状？（如思维障碍、妄想、幻觉、奇异行为可抑郁，提示有精神性头晕）是否有焦虑症状，提示过度换气是可能的病因； 9、短暂性脑缺血发作可致头晕。询问应包括其他PCI的伴发症状及危险因素； 10、是否有家族性的头晕和听觉丧失病史？ 系统眩晕 前庭周围性眩晕 有耳蜗症状 迷路内：美尼尔病、感染（病毒）、 迷路卒中、内耳损伤、肿瘤 、药物中毒 迷路外：桥小脑角肿瘤或蛛网膜炎 无耳蜗症状 迷路内：良性位置性眩晕、运动病 迷路外：前庭N炎 当迷路半规管系统受到病理或人为的刺激，或两侧功能不平衡时且超越了人们的自身耐受性时，常可出现下列临床症状 1、? 眩晕 2、? 眼球震颤 3、? 错定物位（过示）和倾倒 4、? 自主神经系统症状 前庭器感受刺激时 感觉性反应：眩晕 运动性反应：眼球震颤、倾倒或姿态不稳、偏过定位 自主N性反应：脸色苍白、出汗、恶心、呕吐、心悸等 前庭中枢眩晕 血管性：脑血管性：PCI或血栓形成、Wallenberg syn 、锁骨下A盗血综合征、桥小脑的梗塞（出血）、SAH 颈血管性：颈性眩晕 脑肿瘤性眩晕：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤 颅内感染：颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫 头颈部外伤性眩晕： 脱髓鞘性眩晕：MS 变性疾病性眩晕：遗传性共济失调、延髓空洞症 癫痫性眩晕 颅内高压症 偏头痛性眩晕 激素紊乱性头晕 非系统性眩晕 全身性疾病：心血管病 血液病 内分泌及代谢疾病 感染及中毒疾病 其它 眼源性眩晕：眼肌麻痹、Cogan综合征 癔病、精神性等眩晕 位置性眩晕 周围性：BPPV良性位置性眩晕 PVP致残性位置性眩晕（周围前庭发作症） MV前庭发作（偏头痛性眩晕） 中枢性：Burn 小脑病变 眩晕的辅助检查 迷路刺激试验：耳变温试验和旋转试验 前庭脊髓试验：轨道试验、垂直书写试验、踏步试验 听力测验：音叉试验、听力检查和声阻抗测验 眼震图 特殊眼功能检查 影像学检查 神经电生理检查 TCD 位置试验 药物中毒性迷路炎 病因 链霉素、新生霉素、新霉素、卡那霉素和奎宁最常见，较少见有多粘菌素、庆大霉素等 临床症状：前庭症状 耳蜗症状 注意某些药物中毒迟发性 （如链霉素） 药物中毒性迷路炎诊断 根据药物应用史，耳鸣耳聋和眩晕等临床特点，以及两者的密切关系，需排除其它疾病所致的眩晕。 药物中毒性迷路炎处理 一、病因治疗：停用、减用、改用 二、对症看理：眩晕较重者可选用非那根、西比灵、 敏使朗等 呕吐较重者可选用胃复安、吗丁灵、 普瑞博思 三、神经保护剂：尼可林、ATP、辅酶A、辅酶Q10、 弥可保、培磊能、 GM—1 20—40mg,im 、bFGF 1600ug,im 等 四、血管活性药： 五、防重以治 迷路炎 ?内耳外层是骨性结构（骨迷路），里面有膜迷路（膜蜗管、膜半规管、球囊、椭圆囊），内有淋巴液 。 如果炎症只累及前庭神经，就是典型的前庭神经炎 ；如果只累及耳蜗，就是突聋 ；如果同时累及前庭和耳蜗（两