石岡國小附設幼兒園幼兒綜合資料記錄表.docVIP

石岡國小附設幼兒園幼兒綜合資料記錄表 親愛的家長，您好： 為確實掌握幼兒健康與安全，並隨時與家長保持聯繫，園方將於每學年初發放『幼兒綜合資料記錄表』，煩請家長詳填後簽章並繳回幼兒園，感謝您的配合。 幼兒基本資料 姓 名 性別 出生 年 月 日 身分證字號 戶籍地址 住宅住址 姓 名 年齡 教育程度 職業 服務機關 手機號碼 親 屬 父 母 手足 兄 人，姐 人，弟 人，妹 人。 家中電話： 緊急連絡人 ，聯絡方式： 請家長詳填以下表格，作為照顧及輔導幼兒根據。 生 活 狀 況 特殊的飲食習慣 獨處時常做的事情 特殊的睡眠問題 經常一起玩的玩伴 最喜歡的室內活動 日常較親密的成人 最喜歡的戶外活動 特別害怕的人 最愛看的電視節目 特別害怕的事物 最常玩的玩具 特殊的行為問題 幼兒晚上會尿床嗎? 幼兒得過重病或重傷嗎 是否曾就讀幼兒園? 有，幼兒園名稱： 無 幼兒喜歡說話嗎？ 與誰說話最多? 喜歡，對象： 不喜歡 什麼問題會讓您與幼兒發生衝突 幼兒有什麼需要特別注意的地方? 健 康 狀 況 曾 患 特 殊 病 症 □ 心臟病 □ 肺結核 □ 過敏 □ 地中海型貧血 □ 蠶豆症 □ 癩痢 □ 腦炎 □ 肝炎 □ 糖尿病 □ 疝氣〈未開刀〉 □ 疝氣〈已開刀〉 □ 氣喘 □ 風濕熱 □ 血友病 □ 腎病 □ 精神疾病 □ 小兒麻痺 □ 癲癇 □ 水痘 □ 白喉 □ 百日咳 □ 麻疹 □ 過敏，過敏情況〈藥物、食物〉： 身體特殊狀況與原因： 平時就醫醫院： 院方電話： 院方地址： 填表人 簽章 ： 填表日期： 年 月 日