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辽宁省汽车客运站站级验收申请表 企业名称： 企业地址： 邮政编码： 填报日期： 年 月 日 辽宁省交通厅运输管理局印制 一、汽车客运站基本情况 站名全称 站 级 批准时间 主管部门 经济性质 投入运 营时间 设计年度 日旅客发送量 人次 实际站日旅客 发送量 人次 占地面积 平方米 站建筑面积 平方米 发 车 位 个 售 票 口 个 检 票 口 个 基本情况 法定代表人 姓名： 职务： 职称： 性别： 办公电话： 手 机： 人员基 本情况 人员总数 其中：管理人员 站务员 人 人 人 生产基 本情况 设计班次： 次 日发班次： 次 平均日售票额： 元 跨省线路： 跨市线路： 本市线路： 条 跨省车辆： 跨市车辆： 本市车辆： 台 申请项目 及 理 由 注：1、设计年度日旅客发送量指客运站在新建或扩建时设计日发送量。 2．对于年平均日旅客发送量达不到所申报站级标准的车站，应在“理由”栏内注明是XX地（市）或（县）、乡镇人民政府所在地的代表性车站。 二、汽车客运站设施设备配置 设 施 名 称 是否配置 实际面积 审核结果 一 场 地 设 施 站 前 广 场 停 车 场 发 车 位 二 建 筑 设 施 站 务 用 房 驾乘休息室 调 度 室 治 安 室 广 播 室 无障碍通道 残疾人服务设施 饮 水 室 盥洗室和旅客厕所 智能化系统用房 办公用房 辅助 用房 汽车安全检验台 车辆清洁、清洗台 配 电 室 设 施 名 称 是否配置 实际面积 审核结果 三、 基 本 设 备 旅客购票设备 候车休息设备 行包安全检查设备 安全消防设备 清洁清洗设备 广播通讯设备 行包搬运与便民设备 采暖或制冷设备 宣传告示设备 四、 智 能 系 统 设 备 微机售票系统设备 生产管理系统设备 监控设备 电子显示设备 五、 车站占地 面积指标 一级车站 二级车站 三、四、五级车站 平方米 六、 其 他 1、站日发送量 人次； 2、客运站站所在地（站址）： 备 注 三、汽车客运站平面图 四、汽车客运站照片 （贴正面照片） （贴侧45度照片） 市（县）级运管 机构 意 见 省级运管 机构意见 备 注 五、验收意见 1