第12章腹部疾病——第4节胃、十二指肠溃疡的外科治疗高职高专《外科学》(第二版)ppt课件.pptVIP

胃、十二指肠溃疡的外科治疗 学习目标 1．说出胃、十二指肠溃疡手术适应证 2．说出胃、十二指肠溃疡急性穿孔、大出血及幽门梗阻的主要临床表现 3．简述溃疡病行胃大部分切除术后的并发症及表现 目前需要外科治疗的有 ①胃、十二指肠溃疡的严重并发症─急性穿孔、溃疡大出血、疤痕性幽门梗阻； ②胃溃疡不能除外恶变或已经恶变者； ③顽固性溃疡。 胃、十二指肠溃疡的急性穿孔 胃、十二指肠溃疡急性穿孔（acute perforation of gastroduodenal ulcers）是溃疡病的常见的严重并发症，也是外科较常见的急腹症之一。 １．临床表现与诊断 （1）多数病人有溃疡病史,穿孔多在夜间空腹或饱餐后发生。 １．临床表现与诊断 （2）症状：典型的症状为突发上腹部刀割样持续性剧痛并很快波及全腹。 １．临床表现与诊断 （3）体征：早期腹肌紧张可呈板状腹，伴压痛、反跳痛。 １．临床表现与诊断 （4）辅助检查：在站立位X线检查约有80～90%病人膈下见到半月状的游离气体影，血常规见白细胞增高；腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。 ２．治疗原则 （1）非手术疗法： 只适用于高龄，合并严重心肺疾患或内科疾病不能耐受手术的少数病人。 （1）非手术疗法： 方法： ①禁食水，胃肠减压。②静脉补液，维持水、电解质平衡并给予营养支持。③联合应用广谱抗生素控制感染。④再配合以H2受体阻断剂（甲氰咪胍）或质子泵抑制剂（奥美拉唑）等抑酸药。 （2）手术疗法： 常用单纯穿孔修补术、胃大部切除术或选择性迷走神经切断术 。 （二）胃、十二指肠溃疡大出血 胃、十二指肠溃疡大出血多为动脉受溃疡侵蚀而破裂出血，占上消化道出血的50%以上，其中5%~10%的病人需要手术治疗。 １．临床表现与诊断 （1）约70%病人有溃疡病史，出血前多数症状活跃 。 １．临床表现与诊断 （2）失血量达400毫升时，出现休克代偿期表现：如面色苍白、口渴、脉搏快速有力，血压正常或稍高。当失血达800毫升以上时，可出现明显休克现象 。 １．临床表现与诊断 （3）实验室检查有助诊断，可发现血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降；在出血间歇还可行纤维胃镜检查确诊。 ２．治疗原则 治疗原则是迅速补充血容量防止休克，尽快明确出血部位，并采取有效止血措施。 ２．治疗原则 （1）非手术治疗：约70%胃、十二指肠溃疡出血病人，可经非手术疗法止血。 ２．治疗原则 （2）手术疗法：仅用于出血快、短期内发生休克，近期发生过类似的大出血，非手术治疗止血无效者。 （三）疤痕性幽门梗阻 疤痕性幽门梗阻(pyloric obstruction)多为十二指肠溃疡反复发作形成斑痕并发生狭窄之后的并发症。 １．临床表现与诊断 （1）有长期溃疡病史，突出症状是呕吐，呕吐多发生在下午或晚上。 １．临床表现与诊断 （2）腹部体征有上腹膨隆、胃型及由左向右的蠕动波和振水音。 （3）钡餐检查可见钡剂通过幽门障碍、胃排空延迟、胃扩张、蠕动弱、有大量空腹潴留液等。 （4）胃镜检查可以帮助确定梗阻，并能明确梗阻原因。 ２．治疗原则 必须手术解除梗阻，一般选用胃大部切除术。 （四）胃溃疡恶变 １．临床表现和诊断 （1）疼痛失去原有的节律性、间歇性，服药或进食后均难缓解疼痛，并常伴进行性消瘦和贫血。 （2）上腹可能触及肿块。 １．临床表现和诊断 （3）大便潜血试验持续阳性；X线钡餐检查显示溃疡直径大（超过2.5cm）、胃壁僵硬、蠕动波不能通过；纤维胃镜及活检可进一步确定诊断。 ２．治疗 同胃癌治疗。 （五）顽固性十二指肠溃疡 顽固性十二指肠溃疡是指经3个疗程正规的内科治疗溃疡仍未愈者。 １．临床表现与诊断 （1）具有一般十二指肠溃疡的症状、体征和X线钡餐征象。 （2）疼痛严重，且失去节律性、周期性，药物治疗效果不佳。 （3）全身情况常较差。 ２．治疗 经严格内科治疗无效者可手术。高选择性迷走神经切断术适用于没有并发症的患者。一般多用毕氏Ⅱ式胃大部分切除术，胃切除量比胃溃疡要多些。 小结 1．胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应症主要有：急性穿孔、溃疡大出血、疤痕性幽门梗阻、胃