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护理教学查房记录 查房题目：坏死性筋膜炎、糖尿病 主查：冯苹 责任护士：王海霞 查房时间：2012-01-29 【病史】 2床，盛，女，35岁，患者于20天前无明显诱因出现畏寒、发热，于当地诊所予输液治疗，1天后出现左下肢胀痛，大腿后侧逐渐有大小不一浆性水泡形成，于当地医院换药，左下肢肿胀逐渐加重，水泡消退后，皮肤逐渐发黑坏死。患者于2012-1-23病情突然加重出现呼吸困难，四肢湿冷，左下肢创周皮肤红肿明显，疼痛加剧，收入当地ICU，诊断为：SIRS、急性呼吸衰竭、急性肾功能不全、急性肝功能不全。予以气管插管呼吸机辅助呼吸，维护各脏器功能，抗感染等治疗，病情平稳后于2012-1-26转入我院，由急诊拟“左下肢皮肤坏死伴感染；2型糖尿病”收入科。 入科后予特护理、病重、糖尿病低脂饮食，持续吸氧5L/min，测血压1/日，测血糖4/日，头孢孟多酯钠、奥硝唑静滴抗感染；诺新康静滴活血；兰苏静滴化痰；胸腺肽皮下注射提高免疫力；枸橼酸钾口服补钾；地塞米松、糜蛋白酶雾化化痰。入院后心电图示：窦性心动过速。于2011-1-27局麻下行左大腿取皮，左下肢扩创植皮术，术后左下肢留置一根伤口引流管接负压引流球，于今日拔除；留置尿管。现患者创面包扎好，渗出较多，每日换药，睡眠欠佳。 入院后化验指标： 26/1- 29/1 29/1 RBC:2.65-3.29×10^12/L 3.29 HGB:78-96g/L （96） PLT:305-406×10^9/L （406） 白蛋白：27-31g/L （27） 血钾：2.6-3.1mmol/L （3.1） GRAN:75.3-81.5% （75.3） 27、28、29日均输血浆、红悬各400ml 【护理诊断】 一、 皮肤完整性受损：与糖尿病皮肤坏死有关 措施：1、为患者实施各项操作时动作轻柔，避免加重组织损伤 2、观察创面渗出情况，督促医生及时换药 3、保持床单位清洁干燥，定时翻身，保护尾骶部皮肤 二、 低效型呼吸形态：与痰液粘稠、不易咳出有关 措施：1、摇高床头30°，降低膈肌，增加胸腔容积 2、鼓励患者吹气球增加肺扩张 3、侧卧位时拍背，促进排痰 4、遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，便于咳出 三、自理能力缺陷：与肥胖及创面有关 措施：1、协助病人就餐、服药、排便等，满足其生理需求 2、口腔、会阴护理2/日 3、保持床单位清洁干燥，及时更换被服，促进舒适 4、勤翻身并按摩受压部位，促进血液循环 四、睡眠形态紊乱：与输入液体量多有关 措施：1、保持病室安静，创造舒适环境 2、护理操作尽量集中安排，晚夜间实施护理操作要做到“四轻” 3、做好心理护理，解释输液的意义 4、按时巡视病房更换液体，使患者能安然入睡 5、必要时遵医嘱给予安眠药 五、知识缺乏：缺乏糖尿病及肥胖相关知识 措施：向患者宣教疾病的相关知识 六、潜在并发症：深静脉血栓 措施：1、抬高下肢，促进回流 2、避免在同一条下肢静脉反复穿刺 3、加强主动被动活动 4、加强下肢末梢血运的观察 【健康宣教】 一、饮食宣教： 1、低糖、低脂、低盐、高蛋白、高纤维素饮食。严格限制甜食，包括糖果、点心、水果、含糖饮料等，可食用黄瓜、番茄、芹菜、韭菜等粗纤维食物，多食用鱼虾等高蛋白食物，鸽肉、黑鱼汤可促进伤口生长；少食用动物油、动物内脏等，每日盐量不超过6克（约一酒瓶盖）； 2、监测体重变化，每周测量一次，超过2公斤需查找原因； 3、术后给予高热量、高蛋白、易消化饮食，如食欲差，需肠外营养； 4、注射胰岛素半小时后就餐。 二、运动宣教： 1、健肢：提脚跟，将脚跟提起、放下，每次连续做20次；将踝关节顺时针、逆时针旋转20次； 2、患肢：搁脚垫抬高制动，按摩足底，促进回流。 三、卫生宣教： 1、经常按摩尾骶部皮肤，保持清洁、干燥、完整； 2、剪指甲、擦身注意避免剪破或擦伤皮肤。 1