第2章 代谢失调高职高专《外科学》(第二版)ppt课件.pptVIP

第2章 代谢失调 第1节 正常体液平衡 体液:正常成人体液占体重的60％ 体液以细胞膜为界分为： （1）细胞内液占40％ （2）细胞外液占20％ A. 血浆 5％ B. 细胞间液15％ 一、水的平衡 成人24h水分出入量2000～2500ml 二、电解质及渗透压 成人需氯化钠5～9g/d，相当于生理盐水500～1000ml；成人需氯化钾2～3g/d，相当于10%氯化钾20～30ml。 三、维持酸碱平衡 人体维持血液pH值在7.35～7.45之间，调节作用。 1．缓冲系统 血液中的缓冲系统以HCO3—/ H2CO3最为重要。二者之比维持在20﹕1。 2．肺的调节 通过排出CO2来调节血中H2CO3的浓度。 3．肾的调节 在酸碱平衡的调节中起最重要的作用。其作用是排酸（H+）并回收NaHCO3。 第2节 水和钠平衡失调 一、脱水 （一）等渗性脱水 最常见。血清钠正常范围。 1．常见病因 （1）消化液的急性丧失。（2）与细胞外液成分基本相同的体液丢失在感染区或软组织内。 2．临床表现（1）症状：尿少、厌食、恶心、乏力。 （2）体征：舌干燥、眼球下陷、皮肤干燥、松弛、弹性差。脉搏细速、肢端湿冷、血压下降等。 （3）化验：血清Na+和Cl— 在正常范围. 3．治疗 （1）治疗原发病。（2）补充平衡盐或等渗盐水. （二）高渗性脱水 缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围。 1．病因（1）摄入水分不足。（2）丢失水分过多。 2．临床表现 （1）轻度脱水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2%～4%。（2）中度脱水：极度口渴、乏力、尿少和比重高、唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、烦躁等。缺水量为体重的4%～6%。（3）重度脱水：除上述症状外，出现狂躁、幻觉、谵妄、昏迷等脑功能障碍的表现。缺水量超过体重的6%。 化验：尿比重增高；血清Na+超过150mmol/L。 3．治疗 （1）治疗原发病。 （2）不能口服的病人可静脉补充5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。 （三）低渗性脱水 缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围。 1．主要病因（1）长期丢失消化液。（2）使用排钠性利尿剂。 2．临床表现（1）轻度缺钠：疲乏、头晕、手足麻木，无口渴。尿量可以增加或正常，但尿比重下降。血清Na+低于135mmol/L，缺氯化钠约为0.5g/Kg体重。（2）中度缺钠：恶心、呕吐、脉搏细速、血压下降、脉压小、浅静脉萎陷，视力模糊、站立性晕倒。尿量减少比重低。血清Na+低于130mmol/L，缺氯化钠约为0.5～0.75g/Kg体重。（3）重度缺钠：病人神志不清，肌痉挛抽搐，出现木僵、甚至昏迷，常发生休克。血清Na+低于120mmol/L，缺氯化钠约为0.75～1.25g/Kg体重。 3．治疗 （1）积极治疗原发病。（2）静脉输入等渗盐水，严重者可输入部分高渗盐水。 第3节 电解质平衡失调 一、低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。 （一）常见病因 1．摄入不足 2．丢失过多 3．分布异常 （二）临床表现 1．骨骼肌兴奋性降低 四肢软弱无力，腱反射减退或消失，甚至出现软瘫。 2．消化道表现 腹胀、便秘、恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失等表现。 3．中枢神经系统表现 早期烦躁，以后可出现神志淡漠、嗜睡、昏迷。 4．心血管系统表现 可有心动过速、心律不齐、血压下降、严重时出现心室纤颤。心电图早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低，QT间期延长和U波。 （三）治疗 1．治疗原发病 防止钾的继续丢失。 2．及时补钾 口服补钾最安全，可给予10%氯化钾10ml，每日3次。不能口服者可静脉点滴输入（参见《护理技术》），如输入含钾溶液过多过快，血钾可迅速增高抑制心脏，造成致命的后果，切忌静脉直接推注。静脉补钾时应注意：①浓度不过高，氯化钾浓度不超过0.3%，即500ml液体中加入10%氯化钾不得超过15ml；②速度不过快，每分钟不宜超过80滴；③尿少不补钾，当尿量超过30ml/h才能补钾；④总量不过量，一般缺钾病人每日可补氯化钾4～5g，最多不超过6～8g。 二、高钾血症 血清钾高于5.5mmol/L （一）常见病因 1．摄钾过多 2．排钾减少 3．分布异常 （二）临床表现 1．四肢乏力、重者软瘫、呼吸困难。 2．刺激神经末梢，导致血管收缩，引起类似缺血症状，如全身麻木、肌肉酸痛、手指苍白等。 3．心跳减慢，心律不齐，严重时心跳于舒张期停搏。心电图早期出现T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。 （三）治疗 应严格限制钾的摄入，明显抑制心脏时可用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙缓慢静脉注射进行对抗，输入葡萄糖和胰岛素、输入5%碳酸氢钠碱化血液均可促使细胞外钾