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垫江县中医院2011年护理质量考评标准解析 李 润 平 考评项目及要求 护理安全管理质量考评标准 （≥90%） 20分 护理文书质量标准（≥95%） 10分 护理文书终末质量考评标准（98%） 5分 病房管理质量考评标准（≥90%） 15分 特、一级护理质量考评标准（≥95%） 10分 二级护理质量考核评分标准（≥90%） 15分 三级护理质量考评标准（≥90%） 急救物品管理（合格率100%） 10分 护士长管理质量标准（≥90%） 15分 护理安全管理质量考评标准 注：总项37项，合格率≥90%得满分20分，每下降1%，扣1分。每次抽查3人，共47项。 人 员 安 排 根据科室工作量排班，合理安排人员、实 行弹性排班、护士坚守岗位， 严格执行护士条例，无执业证护士不能单 独上岗 对实习学生放手不放眼，学生违规扣带教 老师分值 护理安全管理质量考评标准职 责 制 度 护士熟知本人岗位职责、各种核心制度 ，每月进行定期与不定期检查 严格执行各项规章制度及技术操作规程，做好交接班 护理安全管理质量考评标准查 对 制 度 认真执行医嘱查对制度并记录，查对医嘱每天一次，护士长每周总查对一次。 输血有医护人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录（将血袋上信息记录在护理记录中） 护理安全管理质量考评标准用 药 安 全  准确识别病人身份，提高用药安全。 护士掌握病区常用药物及急救药物的用法用量，掌握各药物的配伍禁忌，落实药物使用后不良反应的观察制度和程序。 正确使用各种标识，高危药物使用过程贴上药物标签，使用化疗药物时在输液瓶上贴上“防外渗”标识，使用非静脉用药时，在输液管的茂菲氏滴管上贴上“非静脉”标识。 有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个。 药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目（在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、一览表、病历夹上有体现）。 患者不在病房未能注射、发药有警示标志 肿瘤科使用化疗药物应有特殊用药护理记录单。一旦发生药物外渗，立即予以正确处理。 护士熟知药疗药物外渗的处理流程 护理安全管理质量考评标准输 液 安 全 准确识别病人身份，提高用药安全。 护士掌握病区常用药物及急救药物的用法用量，掌握各药物的配伍禁忌，落实药物使用后不良反应的观察制度和程序。 正确使用各种标识，高危药物使用过程贴上药物标签，使用化疗药物时在输液瓶上贴上“防外渗”标识，使用非静脉用药时，在输液管的茂菲氏滴管上贴上“非静脉”标识。 有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个。 药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目（在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、一览表、病历夹上有体现）。 患者不在病房未能注射、发药有警示标志 肿瘤科使用化疗药物应有特殊用药护理记录单。一旦发生药物外渗，立即予以正确处理。 护士熟知药疗药物外渗的处理流程 护理安全管理质量考评标准患 者 安 全 根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带、气垫床、警示牌等）防止患者坠床、跌倒、烫伤、压疮的发生。 危重患者的转科交接有交接记录。 手术病人交接认真，记录填写完整。 危重患者转运及外出检查有医务人员护送。 对洼田饮水试验为2级以上的患者，指导进食注意事项，落实防误吸的护理措施，护士熟悉误吸的处理流程 护理安全管理质量考评标准管 道 管 理 各种管道标识清楚，有执行时间及执行人签名。 各种管道位置正确、固定稳妥，引流通畅。 护士熟知防脱管的护理措施及脱管处理流程，无非计划性拔管。 加强特殊管道的管理（PICC管、胸腔闭式引流管、血浆引流管、脑室引流管），对留置管道有高风险脱管的患者（危重、烦躁、昏迷、精神异常），应有管道风险评估单 护理安全管理质量考评标准应 急 预 案 加强关键时刻的管理：重点环节（输血及药物不良反应、有创操作等），重点人群（病人：危重病人、围手术期病人、生活不能自理的病人）的管理流程。 护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如火灾、停电、停水、停气）和护理危险因素（导管脱落、压疮、坠床、患者失踪、自杀等） 护士熟知职业暴露的处理流程（针刺伤、紫外线照射后等） 护理安全管理质量考评标准护 理 缺 陷 出现护理缺陷后，护士及时上报护士长，护士长报护理安全管理小组，不得隐瞒。 科室有护理不良事件登记，有讨论记录，讨论记录中有原因分析、定性和处理、改进措施。建立无惩罚性不良事件上报制度，每个科室每季度上