结合新版《医疗机构临床用管理办法》解读《临床输血技术规范》课件.pptVIP

关爱生命 合理用血 在最需要的时刻 将最适量的血液 给予最需要的患者 崔小妹 输血的基本认识 输血是一项有效的治疗,但绝非无害, 能不输就不要输；能少输就少量输 ;必需输尽量输成分血 必需输血时应向受者说明输血的必要性和危害性, 尊重病人的知情权和选择权,输血前签署知情同意书 评价 用血合理性的评价： 1.输血前评价：主要评价输血前检测、输血治疗知情同意书的签署、大量输血的审批、患者检查及输血适应症的掌控。 2.输血中评估：主要评价用血医嘱、病程记录、护理记录、输血记录及输血病程。 3.输血后评估：主要评价输血后的疗效及输血严重危害的发生、处理和记录。 二、评价方法 评价内容：（1）《输血申请单》的填写是否规范；（2）病历首页的填写；（3）输血前检测；（4）输血治疗知情同意书的填写；（5）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；（6）大量用血是否有审批；（7）病程记录是否完整；（8）输血后疗效评价情况；（9）临时医嘱与输血的一致性；（10）输血不良反应的回报。 依据： 《中华人民共和国献血法》、 《医疗机构临床用血管理办法》（2012 ） 卫生部令第85号 《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号） 临床输血技术规范一、总 则 1-4 一个目标 科学、合理利用血液资源 确保临床用血安全、有效 两条主线 严格掌握输血适应证，使用成熟的输血技术和血液保存技术，包括成分输血、自体输血 二级以上医院应设独立输血科（血库） 输血的适应证 大量出血 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血机制障碍 三、受血者血样采集和送检 医务人员持输血申请单和贴好标签的 试管当面核对并采集血样 专人送到血库并双方逐项核对. 标本应为输血前3天内的 供、受者血样于2~6度保存7天以上，以便追查不良反应（受血者和供体血的标本必须密封或盖紧） 重视血液标本 血标本采集部位的要求 不能在输液部位上段（近心端）Vi采血； 可在下段（远心端）采血，最好在另一个肢体采血； 新生儿应取其脐带血；婴幼儿采颈静脉血；重症休克采股静脉或深静脉插管部位； 四、交 叉 配 血（输血相容性试验） 血库应核对申请单、血样，复核ABO 血型（正反定型），交叉配血 输注全血、红细胞，浓缩白细胞、 手工血小板，应交叉配血，机采 血小板应ABO同型输注 五、血液入库、核对、储存 入库前核对 血液出入库、核对、领发登记， 资料保存10年 不同血型血液和成分分别存入专用冰箱， 并有明显标志 不同成分保存温度和保存期 储血冰箱严禁存放其他物品，并定期消毒 和细菌培养 保存温度和保存期如下 品种 保存温度 保存期 品种 保存温度 保存期 8.机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs） 22±2°C 24 小时内输注 9.新鲜液体血浆（FLP） 4±2°C 24 小时内输注 10.新鲜冰冻血浆（FFP） －20°C 以下 一年 11.普通冰冻血浆（FP） －20°C 以下 四年 12.冷沉淀（Cryo） －20°C 以下 一年 13.全血 4±2°C （同CRC） 六、发 血 配血合格后，由医护人员到血库取血 取、发血人员共同核对病人姓名、性别、 病案号、床号、血型、血液有效期、配血 结果等，共同签字方可发出 不得发出的血液：标签破损、字迹不清； 血袋破漏；凝块；颜色改变；气泡；颗粒； 溶血；过期等 血液发出后不得退回：血站和血库 七、输 血 输血前，两名医务人员再次核对病人、 血袋、配血报告等，无误后方可输血 输血时， 两名医务人员再次带病历床前 核对，无误后用标准输血器输血 取回的血应尽快输注，血液内不得加入 药物 输血管道应用生理盐水冲洗 输血先慢后快，根据病情和年龄调整速度， 严密观察，出现异常立即处理 输血毕，对输血反应者，填写输血 反应回报单，返还血库保存。血库 每月统计上报医务科 输血毕，将输血记录单（配血报告） 贴在病历中，并将血袋送回血库至少 保存1天（密封防漏） 本规范由卫生部负责解释 2000年10月1日实施 成分血输注时注意事项 《临床输血技术规范》附件 附件一 成分输血指南 附件二 自身输血指南 附件三 手术及创伤输血指南 附件四 内科输血指南 输红细胞疗效评价 理论上简易估算： 成人60kg体重输２个单位（400 ml），Hb可增10g/L； 婴儿输红细胞10ml/kg ，可使Hb升高30g/L； 洗涤红剂量：成年病人输3个单位洗涤红可提高Hb10g/L 血小板输血 可供选择的血小板制品 ☆浓缩血小板（2.0-2.5×1010） 保存期24小时； ☆多人份合并浓缩血小板 ☆单采血小板（≥2.5×1011）储存期