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问 诊 （七） 家族史（Family history） 家庭成员(血缘关系)之健康状况， 有无同样病史， 有无与遗传有关的疾病史， 有无传染病史， 如有死亡，则需问明死因及年龄。 问诊的方法与技巧 第三章 问诊的方法与技巧 问诊的方法与技巧 保证获取足够数量和质量的病史资料。 与很多因素相关：一般交流技巧、医患 性格、医患关系、医生知识、仪表礼节 等等。 问和谈的过程是体现临床思维及综合分 析的过程。 问诊的方法与技巧 第一节 问诊的基本方法与技巧 （一）了解病人的特点：文化水平及表达能 力不同 1、从礼节性交谈开始；自我介绍 2、问诊一般由主诉开始，逐步深入,进行有目的、有层次、有顺序的询问； 您哪儿不舒服？ 您为什么来看病？ 问诊的方法与技巧 （二）对医生的要求： 1．态度 2．语言 3．非诱导性 4．保证真实，客观和准确 5．有顺序 问诊的方法与技巧 6．有层次：浅→深；简单→复杂；常见→少 见；主要疾病→合并症 7．有条理 8．有分析 9. 恰当运用一些评价、赞扬与鼓励的语言 10.询问病人的经济情况 11.医师应明白病人的期望 12.问诊结束时应感谢病人的合作 第三节 特殊情况的问诊技巧 缄默与忧伤；焦虑与抑郁；?多话与唠 叨；愤怒与敌意；多种症状并存；说谎 和对医师的不信任；文化程度低下和语 言障碍；重危和晚期患者；残疾患者； 老年人；儿童；精神病患者。 以腹痛为例： 多长时间？什么性质？什么部位？阵发性 还是持续性？腹痛时还有没有其他地方不 舒服？ 以咳嗽为例： 多长时间？有无咳痰？什么性质的痰？痰 的颜色？咳嗽时有无其他不适？ 病 例 1 患者男性 50岁 主诉 上腹痛伴呕吐8小时 现病史 8小时前进食晚饭时（饮啤酒一瓶） 突感上腹疼痛，为持续钝痛，阵发性加重。 呕吐数次，为胃内容物，吐后疼痛无缓解， 疼痛无放射，无发热、胸闷气短及腹泻。 病例 2 女患，56岁，间断性腹痛一个月。该患一个 月以来发作性上腹痛，剑突下为著，呈剧烈 绞痛，伴有背部放散，与进食关系不明确， 胸膝位按压上腹部及拍背可略缓解。伴有恶 心呕吐，呕吐物为胃内容物，无血性物质， 有胆汁。呕吐后有时腹痛略缓解。无厌油及 食欲不振，无发热，无咳嗽及咳痰，不明显 消瘦。既往健康，发病前曾有口服卡马西平3 片/天，一周后出现皮疹病史。 病 例 3 男性 ，58岁，三个月前受凉后出现咳嗽咯 痰，咯白色泡沫痰。无潮热盗汗，畏寒发 热，无胸痛咯血等症状。自服“感冒药”后 无缓解，在个体诊所经抗炎治疗也无明显缓 解，且出现咯黄色浓痰。院外CT提示“左下 肺，右肺中叶高密度影”，随到某大医院行 右侧肺包块穿刺，提示“未见癌细胞，大量 炎症细胞”，经14天的“头孢他啶”“左氧氟 沙星”治疗后，症状有所缓解出院 （期间未作胸片及CT)。在院外自购“头孢他 啶”等治疗一周，咳嗽咯痰时轻时重且逐渐 出现右侧胸痛，咳嗽时明显。复查CT提示 “右肺中叶高密度影，左下肺少许肺炎，右 侧少量胸腔积液，未见淋巴结肿大”。后患 者停用抗生素，改为中药治疗，但效果不明 显，咳嗽咯痰加重伴间断痰中带血，仍无发 热盗汗等症状。发病以来，体重无明显减轻 LOGO 第二篇 问 诊 问 诊 1、掌握问诊的主要内容 2、了解问诊的方法和技巧 目的要求 问诊（inquiry） 问诊是医师通过对病人或相关人员 的系统询问而获得病史资料，经过综合 分析而做出临床判断的一种诊法。是采 集病史的重要手段。 问 诊 问 诊 第一章 问诊的重要性 1.患者→医院(医师)→诊断→治疗→痊愈。 医师→问诊→获取完整准确的临床资料(现 病发生发展情况、诊疗经过、既往健康情况、 曾患病情况)→获取→体检、化验的线索、依 据 问 诊 忽视问诊→病史资料不全→漏诊、误诊 造成病员的痛苦，延误诊治，甚至造成 病员死亡。 问 诊 2.建立良好医患关系最重要的时机。 3.心理治疗。 问诊的重要性超出了问诊本身， 理解、合作、依从性均由此产生 问 诊 问诊分类 根据问诊时的临床情景和目的： 1.全面问诊：住院病人，全面系统 的问诊。 基础 2.重点问诊：门、急诊，危重症。 问 诊 问诊注意事项： 1.过渡性交谈 2.一般由主诉开始，逐步深入有目 的、有层次、有顺序的询问 3.尽量让病人自己诉说 问 诊 4.边听边思考边询问