肝硬化腹水的规范性诊治课件.pptVIP

肝硬化腹水共识意见解读与争议 许建明 安徽医科大学第一附属医院消化内科 Ascites 肝硬化是腹水最常见的病因 腹水是肝功能失代偿最常见的临床表现 Ascites Prognosis 约50%肝硬化患者10年内出现腹水 一旦出现腹水,肝硬化病人生存率逐年下降 约10%的肝硬化腹水病人对利尿剂治疗无反应,这部分病人1年生存率是25% 讨论内容 诊断性腹腔穿刺指征及其腹水分析? 肝硬化腹水常用治疗方法及其疗效评估? 顽固性腹水定义及其治疗方法评价? 自发性细菌性腹膜炎判断和防治? B超检查可探查出少至100 ml的腹水 腹水实验室检查是确实腹水性质的关键 原则上肝硬化患者首次出现腹水或腹水治疗效果不佳时，均应行诊断性腹水穿刺检查 腹水检验 腹水检验 解读 腹水细胞计数是最重要的检查 任何原因的炎症性腹水都可导致中性粒细胞计数≥250/mm3 对于血性腹水,每250个红细胞要减去1个中性粒细胞,来校正从血液进入腹水中的中性粒细胞数 外观淡黄、透明 比重＜1.018 细胞计数＜100/mm3，淋巴细胞为主 蛋白定量＜25 g/L （5-60 g/L 约30%肝硬化腹水蛋白 ＞25 g/L 约20%恶性腹水蛋白＜25 g/L 29例肝硬化腹水 16.6 ± 12.0 g/L 15例恶性腹水 37.0 ± 12.8 g/L 腹水蛋白总量鉴