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- 2016-09-20 发布于天津
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江苏省基本公共卫生服务规范.doc
身份证号：□□□□□□-□□□□-□□-□□-□□□□
江苏省农村居民健康档案
姓 名：
现 住 址：
户籍地址：
联系电话：
乡镇（街道）名称：
村（居）委会名称：
建档单位：
建 档 人：
责任医生：
建档日期： 年 月 日
档案编号：
知 情 同 意 书
通过工作人员告知，我已了解建立居民健康档案的主要内容，我同意为我建立健康档案，我将如实提供有关信息。居民签名：幼托儿童散居儿童保育员及保姆餐饮食品业商业服务医务人员牧民渔（船）民干部职
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