膝关节检查资料.ppt

膝关节检查和处理 概述 膝关节是人体最大、结构组成和功能最复杂的滑车关节 范围 髌骨上缘上方2横指到胫骨结节高度 组成 股骨外髁 股骨内髁 髌骨 功能 屈伸运动（活动度0°~135°）旋转 运动 Anatomy of the Knee 半月板 股四头肌肌腱 髌骨 股骨 胫骨 腓骨 前交叉韧带 后交叉韧带 内侧副韧带 外侧副韧带 膝关节疼痛的评估 1、病史 2、体检 3、影像学检查 4、实验室检查 5、鉴别诊断 病 史 一、疼痛的特点（PQRST） 二、机械性症状（交锁，爆裂，弹响，打软膝等） 三、肿胀、积液（急性、慢性、反复发生） 四、损伤机制（暴力，减速或急停或急转或快速侧 移，扭转力等） 五、既往史（ 既往损伤史或手术史 ，药物史，痛 风、假痛风、类风关或其他退变性关 节病等） 查体原则 充分显露肢体 双侧对比（最好首先检查对侧） 全局观点 仔细检查，防止遗漏 顺 序 视诊 触诊 肌肉力量检查 相关神经系统检查（浅感觉、深感觉等） 髋关节检查 膝关节相关检查 膝关节活动度(屈伸) 膝关节活动度(旋转) 伸直位时基本上无活动,随屈膝逐渐加大:90度位时幅度最大, 内旋可达30度,外旋可达45度.屈曲超过90度后,旋转范围逐渐减小. 膝关节活动度(侧方活动) 伸直位时无活动,随屈曲加大至30度时达最大可有几度侧方活动,30度后又逐渐减小. 注意与内、外侧开口感鉴别. 膝关节相关检查 髌骨：浮髌实验，恐惧试验 韧带： ACL：前抽屉试验，拉克曼试验 PCL：后抽屉试验 MCL：外侧应力试验 LCL：内侧应力试验 半月板：挤压试验和研磨试验 Ottawa Knee Rules (OKR) 患者如有膝部损伤的病史, 并具有下述5 项中 的1 项, 即应X线摄片: (1) 患者年龄 55 岁; (2) 髌骨孤立性压痛; (3) 腓骨小头压痛; (4) 屈曲膝关节不能达到90°; (5) 损伤后即刻和在急诊室内, 均不能自行站 立行走4步以上。 急性损伤治疗原则 基本急救处置 (R.I.C.E.) Rest – 休息 Icing – 冷敷 Compression – 压迫 Elevation – 抬高患肢