腹腔镜巨脾幻灯片.pptVIP

随着腹腔镜非肝硬化脾切除术技术的成熟以及腹腔镜操作器械如超声刀、Ligaure的推广应用推动了腹腔镜贲门周围血管离断术的发展。 因此我们在熟练应用二级脾蒂离断法行腹腔镜非肝硬化脾切除的基础上, 于2010年开始尝试开展了二级脾蒂离断法腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术。该方法与一级脾蒂离断法相比, 除了节省费用、避免胰尾损伤外, 在手术路径和操作技巧上也有较大区别。 1、手术适应证 治疗性择期手术: 主要适应于血吸虫性肝硬化、肝炎后肝硬化、胆汁性、酒精性肝硬化伴食管下端、贲门胃底周围静脉曲张并有上消化道出血史者; 肝功能经治疗后达到ChildA级或B级或中华医学会标准之1、2级者。对食管或胃底静脉曲张程度的诊断胃镜比钡餐更准确。对既往有脾切除或贲门周围血管离断术后复发出血的患者、严重的脾周围炎或左上腹部有明显粘连者应选择开放或腹腔镜探查后中转开放手术。 急诊手术: 对肝硬化并发急诊上消化道出血患者原则上不主张急诊腹腔镜手术, 应选择传统开放手术。对内科治疗有效的大出血患者, 以出血停止2周后择期行腹腔镜手术为佳。 预防性手术: 多数学者不主张对肝硬化并发轻度静脉曲张患者行预防性断流术。因为只有20%食管曲张静脉有出血的可能, 所以没有必要给80%本来不需要手术的患者施行手术。但肝硬化患者若合并脾大、脾功能亢进, 各项检查 内镜、B超等 明确有中、重度食管胃底静脉曲张, 特别是内镜下