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肾脏病诊断思路 苏晓燕 内科基本功 临床思维 好的习惯 肾脏病基本诊断思路 第一步：是不是肾脏病？ 第二步：是肾小球疾病，还是非肾小球疾 病？有条件的要确定病理类型； 第三步：是哪种综合征？ 第四步：是何种原发性疾病，肾功能是否正常？ 第一步：是不是肾脏病 ？ 1、血尿、水肿、腰痛、多尿、尿频等是肾脏疾病常见的症状。但上述症状并不能说明肾脏有病。 2、上症+尿常规异常（蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿）。 3、上症+肾功能异常。 以上2、3中任何一项才能考虑为肾脏病。 症状鉴别诊断 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 腰痛 多尿 少尿 尿急、尿频、尿痛 血尿 肉眼血尿 镜下血尿 假性血尿 真性血尿 肾小球性 非肾小球性 肉眼血尿与镜下血尿真假鉴别 血尿，分肉眼血尿和镜下血尿。 肉眼血尿尿液呈血样或洗肉水样或带血块者。 镜下血尿：离心渣RBC≥3个/HPF； 或牛包华氏计算盘计数RBC≥8000个/ml；或每小时RBC排泄率 10万个；或Addis’计数RBC 50万个/12h，以上任何一项均为真性血尿。真性血尿是肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道的病变，但要排除假性血尿。 肉眼血尿与镜下血尿真假鉴别 假性血尿：①尿色似血尿，并非血尿，如阵发性睡眠性血红蛋白尿，病人尿液呈酱油或咖啡色；某些食物（如甜菜、番茄叶、色素）可使尿液呈红色；某些药物（利福平、大仑丁、酚噻嗪等）也可使