产后大出血详解.docx

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 产后大出血 产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性 HYPERLINK /view/2114981.htm \t /_blank 垂体前叶功能减退（席汉综合征（Sheehan syndrome））后遗症，故应特别重视做好防治工作。 一、产后大出血诊断 产后出血除从出血量进行诊断外，还应对病因作出明确的诊断，始能作出及时和正确的处理。 1. HYPERLINK /view/4457834.htm \t /_blank 宫缩乏力应警惕有时胎盘虽已排出， HYPERLINK /view/21775.htm \t /_blank 子宫松弛，较多量血液积聚于宫腔中，而 HYPERLINK /view/766143.htm \t /_blank 阴道出血仅少量，产妇出现失血过多症状，故产后除密切注意阴道流血量外，还应注意子宫收缩情况。 HYPERLINK /view/32961.htm \t /_blank 阴道流血量目测估计远少于实际失血量，故必须用弯盘收集测量。 HYPERLINK /view/43361.htm \t /_blank 分娩前有宫缩乏力表现，胎盘娩出过程和娩出后出血过多，诊断当无困难，但要警惕前述隐性产后出血及可能与产道裂伤或胎盘因素同时存在。 2.软产道裂伤宫颈裂伤多在两侧，也可能呈花瓣样。若裂伤较重，波及宫颈血管时，则会产生多量出血。宫颈裂伤个别可裂至 HYPERLINK /view/8343623.htm \t /_blank 子宫下段。 HYPERLINK /view/32961.htm \t /_blank 阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。若阴道裂伤波及深层组织，由于血运丰富，可引起严重出血。此时宫缩良好。阴道检查可明确裂伤的部位及裂伤的严重程度。　按 HYPERLINK /view/867115.htm \t /_blank 会阴裂伤的程度可分为3度。Ⅰ度系指 HYPERLINK /view/63367.htm \t /_blank 会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多。Ⅱ度系指裂伤已达 HYPERLINK /view/3145795.htm \t /_blank 会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤可不规则，使原解剖组织不易辨认，出血较多。Ⅲ度系 HYPERLINK /view/731535.htm \t /_blank 肛门外括约肌已断裂，甚至阴道 HYPERLINK /view/39591.htm \t /_blank 直肠隔及部分直肠前壁有裂伤，此情况虽严重。但出血量不一定很多。 3.胎盘因素胎盘剥离不全及剥离后 HYPERLINK /view/8122683.htm \t /_blank 胎盘滞留宫腔，临床上可见于 HYPERLINK /view/1297533.htm \t /_blank 子宫收缩乏力，胎盘未能娩出而出血量多。胎盘嵌顿则可发现 HYPERLINK /view/8343623.htm \t /_blank 子宫下段出现狭窄环。胎盘部分与宫壁粘连易发生剥离不全，且滞留的胎盘影响子宫收缩，剥离胎盘部位血窦开放出血，全部粘连者胎盘未能按时剥离排出，直至徒手剥离胎盘时，发现胎盘较牢固地附在宫壁上始能作出诊断。部分胎盘值入可发生未植入的部分剥离而出血不止，往往与 HYPERLINK /view/2289639.htm \t /_blank 胎盘粘连相混淆，当徒手剥离胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连成一体。剥离困难而确诊。 HYPERLINK /view/3368050.htm \t /_blank 胎盘残留往往是在胎盘娩出后例行仔细检查胎盘、胎膜是否完整时，发现胎盘线体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管，则表示有胎盘组织或 HYPERLINK /view/5071453.htm \t /_blank 副胎盘的的遗留，可作出诊断。 4. HYPERLINK /view/2805172.htm \t /_blank 凝血功能障碍在孕前或妊娠期已有易于 HYPERLINK /view/825245.htm \t /_blank 出血倾向，胎盘剥离或产道有损伤时，出血凝血功能障碍。 二、产后大出血出血原因 (1)精神过于紧张：有些产妇在 HYPERLINK /view/4