非插管胸科麻醉.ppt

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2016-12-09 发布于重庆
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非插管胸科麻醉

八、术后肺不张原因：肺复张不彻底预防：1.同步辅助通气膨胀肺部（同时注意观察CVP变化） 2.术后鼓励咳嗽，负压吸引九、苏醒期烦躁、寒颤原因：伤口疼痛、尿管刺激、低体温处理：超前镇痛，术后镇痛、防止低体温十、紧急改变麻醉方式 1.手术方式改变或手术难度太大 2.侧卧位气管内插管：约30?位（必要时FOB辅助） 3.肺隔离方法的选择： Blocker、Double Lumen Dr. YM Li * 非气管内插管VATS的临床麻醉董庆龙 * Feasibility and results of awake thoracoscopic resection of solitary pulmonary nodules. Pompeo ，et al. Ann Thorac Surg. 2004 Nov;78(5):1761-8 Awake nonresectional lung volume reduction surgery. Mineo TC, et al. Ann Surg. 2006 Jan;243(1):131-6 Epidural anesthesia in awake thoracic surgery. Mineo TC. Eur J Cardiothorac Surg. 2007 Jul;32(1):13-9. Epub 2007 Apr 27 Awake pulmonary metastasectomy. Pompeo E, Mineo TC. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007 Apr;133(4):960-6 Awake operative videothoracoscopic pulmonary resections. Pompeo E, Mineo TC. Thorac Surg Clin. 2008 Aug;18(3):311-20. Awake operative videothoracoscopic pulmonary resections. Pompeo E, Mineo TC. Thorac Surg Clin. 2008 Aug;18(3):311-20. Comparative results of non-resectional lung volume reduction performed by awake or non-awake anesthesia. Pompeo E, Tacconi F, Mineo TC. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 Apr;39(4):e51-8. Nonintubated Thoracoscopic Lobectomy for Lung Cancer. Chen JS, et al . Ann Surg. 2011 Aug 24. …… 现状麻醉前思考一般性问题：镇痛肌松镇静生理反射皮肤胸膜肋间肌舒适性耐受性消除不良记忆咳嗽反射麻醉前思考重点问题：呼吸循环改变麻醉方式单侧肺呼吸胸段硬膜外麻醉影响静脉麻醉药物影响手术体位反常呼吸纵膈摆动心率失常低血压手术方式改变出血气道分泌物过多持续低氧血症风险预计镇痛不完善或失败肢体躁动术中咳嗽心率失常困难插管呼吸抑制 ……