15．案例15.doc

病例2-15 病史摘要 女，18月，因发热伴咳嗽一天门诊，诊断“上呼吸道感染”，给予泛生舒复、来比啉、双黄连输液，下午回家后出现呼吸急促，再次来院，考虑“急性喉炎，喉梗阻Ⅲ度”收治入院。入院后行气管插管，症状恢复，转院途中突然出现病情变化，抢救无效死亡。 　 喉炎 　 肺（HE×40） 喉头（HE×100） 病理检查 上呼吸道和肺脏：喉头高度充血、水肿，气管粘膜充血。两肺表面皱缩，以左肺为著。左肺上叶下缘有一大泡，大小约2×1.5×1立方厘米。右肺上叶上缘、右肺中、下叶叶间隙肺膜下有少数瘀斑。表面与切面均呈暗红色。 镜检：左肺大部分肺泡腔塌陷，肺泡间隔毛细血管和间质血管扩张、充血，有少数红细胞渗入到肺泡腔内。右肺上叶多数肺泡间隔毛细血管扩张、充血，肺泡腔内充水肿液和少量单核细胞或红细胞；右肺中、下叶除上述改变外，还有多量肺泡腔塌陷。部分支气管壁、细支气管壁痉挛，粘膜皱褶呈梅花状，管腔内可见脱落上皮和单核细胞。喉头鳞状上皮下明显水肿，散在分布中性粒细胞，局部尚见出血灶。淋巴滤泡生发中心扩大，核碎片多量，并见多量中性粒细胞。腺体间也见多量中性粒细胞浸润，并见较多嗜酸性粒细胞。 病理诊断 1．急性喉炎伴喉头高度水肿； 2．急性双侧肺萎陷(大块肺不张)伴右侧急性肺淤血、水肿；左肺上叶肺大泡； 3．颜面部与上胸部瘀点；右肺上叶上缘、右肺中、下叶叶间隙肺膜下瘀斑。 讨　论 本例主要病变在呼吸道：急性喉炎伴喉头高度水肿、出血和急性双侧肺萎陷伴右侧急性肺淤血、水肿。 由于急性喉炎伴喉头高度水肿，致喉头严重梗阻，从而双侧肺急性大块萎陷，是本例的主要死因。 体表与肺膜下瘀斑与急性肺萎陷致急性呼吸功能衰竭、缺氧有关。 徐英含 张伟 ?提供资料