乙型病毒性肝炎治疗指征.docVIP

乙型肝炎治疗指征 Bulent Degertekin, Anna S.F.Lok. Hepatology, 2009;49(5), s129-s137 第二军医大学第一附属医院感染科 李成忠编译 随着对慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染自然史认识的逐渐深入及安全有效的治疗选择的增加，慢性乙型肝炎（CHB）的治疗指征在不断的扩大。问题已不再局限于“哪些病人应该治疗？”而是“何时开始治疗？”随着病毒复制水平和（或）肝脏疾病活动程度的改变，CHB的自然病程也在动态变化，暂无治疗指征的患者可能在动态监测的过程中出现明确的指征而应开始治疗。同时，决定是否开始或暂缓治疗前，应对评估肝脏疾病的严重程度和活动程度，以估测慢性肝炎发展成为肝硬化以至肝细胞癌（HCC）的风险。可能危及生命的严重肝脏疾病（急性肝功能衰竭，失代偿期肝硬化，重症肝炎发10,000 copies/mL 或2000 IU/mL）是疾病进展的可靠预测指标。抗病毒治疗是否能阻止不良临床结局的出现，尚待进一步证实。（见表1）。 三、无肝硬化的代偿期肝病 1、基于ALT和组织学改变的治疗指征 通常CHB的治疗ALT水平升高和/或炎症或纤维化。ALT水平升高大于正常值上限（ULN）两倍作为治疗指征，ALT水平是坏死和炎症的可靠指标。更重要的是，ALT水平升高抗病毒治疗（HBeAg血清转）。ALT水平大于倍，HBeAg血清转率HBeAg血清转