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浅析实施药品零差率后对公立医院的影响及对策 　　摘要：公立医院实行药品零差率，目的是改变公立医院“以药补医”的生存方式，缓解“看病贵，看病难”现象，使“百姓得实惠，医院得发展，政府得民心”。本文就实行药品零差率的必要性、存在问题及对策进行相关探讨。 　　关键词：药品 公立医院 零差率 医改 　　医疗改革涉及民众、医院、政府三个群体，关系到国家稳定、社会和谐、群众健康、医院生存。实行药品零差率政策是新医改方案中最引人注目的亮点，目的是将占90%的公立医院摆脱“以药补医”的局面，它将直接改变公立医院的生存方式和发展模式。公立医院如何应对新的生存方式和发展模式的变化，是医院管理者必须面对的现实问题。本文就实行药品零差率的必要性、存在问题及对策进行相关探讨。 　　一、实行药品零差率的必要性 　　（一）实行药品零差率是公立医院健康发展的需要 　　长期以来中国公立医院生存和发展的主要资金来源由药品销售加成、医疗服务收费和政府财政补贴三部组成，而政府的财政补贴仅占医院运营总成本10%以下。在财力不足的计划经济时代，药品加成政策发挥了积极作用，但在市场经济体制下，药品加成政策扭曲了医疗行为，加重群众负担，成为人民群众和医务人员最不满意的突出问题之一。更为严重的是“以药补医”已经演化成“以药腐医”，腐蚀了医疗卫生队伍，严重损害党和医疗卫生队伍的形象，成为医疗卫生领域必须革除的机制性弊病。取消“以药补医”，建立科学补偿机制，是深化医疗卫生改革的必然要求，是广大人民群众和医疗卫生工作者的共同愿望，是从根源上切断医院、医生共同利益链，遏制和解决医药领域商业贿赂的有效途径，真正实现公立医院回归公益性，促进医药卫生行业健康持续发展。 　　（二）从政策层面上看，全面推行药品零差率势在必行 　　2009年3月，中共中央、国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出：改革药品价格形成机制，严格控制药品流通环节差价率，合理调整政府定价范围，改进定价方法，推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。根据文件精神，各地开始在基层卫生机构实施药品零差率的试点工作。2011年多省份启动了县级公立医院试点改革，破除“以药补医”机制，推行药品“零差率”政策，以此来缓解“看病贵、看病难”的问题。2012年财政部根据实际需要，印发新的《医院财务制度》和《基层医疗卫生机构财务制度》，其中对“药品核算”做出新的规定：“由原零价核算改为进价核算”，为公立医院全面推行零差率创造条件。2014年国务院办公厅关于《医药卫生体制改革2014年重点工作任务》中明确提出：建立科学补偿机制，破除“以药补医”、取消药品加成、调整医疗服务价格和增加政府投入、加强医院成本控制管理、节约运行成本等多方共担方式补偿。浙江等省份对所有公立医院全面实施药品零差率。国办发〔2015〕38号《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》进一步明确提出：破除以药补医机制，试点城市所有公立医院推进医药分开，积极探索多种有效方式改革以药补医机制，取消药品加成。从国家一系列政策及改革措施来看，公立医院全面推行药品零差率势在必行，公立医院“以药补医”的生存方式将彻底改变，各公立医院必须不折不扣执行。 　　（三）实行药品零差率是全面降低患者医疗费用的需要 　　目前大多数公立医院药占比在40%以上，以内科为主的传染病医院比例更高，如我院2014年药占比约53%，其他城市以纯内科为主的传染病医院则更高。要缓解人民群众“看病贵、看病难”的问题，必须全面降低患者的医疗费用，而降低药品费用则更为重要。目前药品价格虚高已成为一种普遍现象，国家实行“药品零差率”政策的直接目的是解决药品价格虚高现象。从2009年起，政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物零差率的实践看，确实有效降低了患者医疗费用。 　　二、实行药品零差率后面临的问题 　　（一）实行药品零差率后医疗费用的控制 　　一方面，要真正切断医院和药品销量之间的直接利益，消除医生和药商之间的利益链、控制药品费用，政府只有理顺厂家―公司―医院三者关系，从源头上挤掉虚高“水分”，才能有效抑制药品回扣，使不正之风无从产生。若政府没有建立相应配套措施，遏制虚高药价，那就没有真正降低患者费用。另一方面，实行药品零差率后医院收入必将减少，医院要发展，必将寻找新的收支平衡点，医院会把创收压力转移到治疗费、手术费、检查等项目上，仍会导致过度医疗行为出现，使患者负担不但没有减轻，反而会有“看病越来越贵”的感觉。 　　（二）实行药品零差率后医院、医务人员的利益 　　医院作为一个经济实体，每项活动需要成本支出，取消药品加成必将影响医院总体收入水平。以我院为例，2014年药占比约53%，2014年药品加成收入约1500万