广州市《保健食品经企业卫生许可证》.docVIP

受理编号： 穗食药监健行许受〔 〕 号 受理日期： 年 月 日 广州市《保健食品经营企业卫生许可证》 申 请 表 申报人 广州市食品药品监督管理局制  申报人名称 申报人地址 邮 编 申报人经营地址 邮 编 法定代表人 拟经营类型 企业负责人 联系人/联系电话 传真电话 申请经营项目 已批准经营项目* 原许可证号* 原发证日期* 申 请 单 位 保 证 书 本单位所填报内容及提供的经营场地、仓储等资料均真实、可靠。经营场所的产权、使用性质及消防安全等符合《广州市房屋租赁管理规定》（广州市人民政府令2005年第2号）等有关规定。如有虚假，愿承担有关法律责任。 申请单位盖章： 法定代表人 签字： （或负责人） 年 月 日 年 月 日 *申请换证的填写 提供的申报资料（