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山西省火炬计划项目完结申请表 一、基本情况 项目编号 项目名称 主管部门 承担单位 联系电话 地 址 邮编 开户银行 帐 号 二、投入情况 单位：万元 总投资 其中 贷款 自筹 资金 其它 资金 有关贷款情况 （格式为：×年×月/ 数量） 原计划 到位时间 数量 实 际 计划还款 进度 已还贷款 三、产出情况 单位：万元 年产量 年产值 年利润 年税金 年创汇 年计划指标 ××年实际 ××年实际 累积 四、盖章栏 承担单位意见 （盖章） 年 月 日 科技主管部门意见 （盖章） 年 月 日 省科技厅工业处意见 （盖章） 年 月 日 注：一、凡达到或基本达到产出目标的国家级或省级火炬计划项目申请完结和验收时需填该表一式二份； 二、火炬计划项目申请完结时，另需提供以下材料：1、项目实施报告和技术总结报告；2、经济效益分析及市场分析报告；3、资金使用报告及偿还贷款情况；4、其它必要的文件，如用户意见等。 附件1-（2），2-（2） 省级以上科技三项费用项目年度完工资金决算表 项目编号 计划类型 资金来源（国家、省级） 起止年限 项目名称 承担单位 历次拨款合计_____万元 其中每次拨款文号与数额： 晋科发[ ]_____号： _____万元； 晋科发[ ]_____号： _____万元； 晋科发[ ]_____号： _____万元； 上年结余转来:_______元,本年拨入:________ 支出项目 金额(元) 支出项目 金额(元) 设备购置费 鉴定验收费 能源材料费 管 理 费 试验外协费 其他费用 资料印刷费 合 计 租 赁 费 结 余 差 旅 费 项目承担单位 负责人 （签字） （公章） 年 月 日 地市科技局 或省直部门科技处 负责人 （签字） （公章） 年 月 日 省科技厅有关计划主管处 负责人 （签字） （公章） 年 月 日 注： 1.正在实施的项目每年填报项目年度资金决算表，“支出项目”栏填当年发生额；已完成的项目在办理各种完结手续时填报项目完工资金决算表，“支出项目”栏填历年累计数。 2.年度资金决算表在下年度1月10日前由项目承担单位按原项目申报渠道报科技厅有关计划主管处； 完工资金决算表在项目完结即按上述程序及时报送。 3.两类决算报表均按一式4份填报。 山西省火炬火计划项目验收报告提纲 山西省级火炬计划项目完结，应提供以下内容： 一、《山西省火炬计划项目完结申请表》（一式两份）； 二、《省级以上科技三项费用项目年度完工资金决算表》（一式四份）； 三、《工作总结》、《技术报告》各两份。 工作总结应包含以下内容： 一、 项目概述（包括项目单位基本情况，项目来源、编号、项目的立项背景等）； 二、项目的实施情况： 1、计划任务简述； 2、项目建设目标； 3、组织方案、实施过程； 4、计划任务书指标完成情况。 三、资金使用情况 1、项目投资情况； 2、引导资金的使用情况； 四、社会效益及经济效益 技术报告应包含以下内容： 一、项目的技术来源、技术路线、产业化过程； 二、解决的关键技术、主要工艺以及计划任务书中技术指标落实情况； 三、项目的主要创新点。 四、相关附件，检测报告、用户使用意见等。