重症急性胰腺炎诊疗策略课件.pptVIP

重症急性胰腺炎诊疗策略 一、概述 随着生活水平的提高与饮食结构的改变，尤其是饮酒量和高脂肪的增加，胰腺炎在全球范围内发病率呈逐年增长趋势，急性重症胰腺炎（SAＰ）也称急性出血坏死性胰腺炎发病率也随之增高，约占急性胰腺炎的20—30％，它是临床较常见的急腹症，起病急聚，病情发展迅速，并发症多，病死率高（约10—30％），迄今仍是临床上处理较为棘手的疾病，现已成为严重影响人类生命健康的“杀手”。 二、诊断： （一）病史： 1.胆道疾病：胆石症、胆道感染或胆道蛔虫。 2.暴饮暴食：大量饮酒、暴食。 3.胰管阻塞：胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等。 4.医源性损伤及创伤：腹腔手术损伤、胰腺血供障碍、ERCP检查后及腹部创伤。 5.内分泌与代谢障碍：高钙血症、高血脂症。 6.感染：全身感染及传染病以后。 7.药物：噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素等。 8.其他：球后穿透性溃疡、十二指肠憩室炎、血管因素及某些不明原因引起的特发性胰腺炎。 1．定义：急性胰腺炎伴有脏器功能障碍或出现坏死、脓肿、假性囊肿等局部并发症，或两者兼有。有腹膜炎体征、腹部包块、腰部、季肋部皮下淤斑征（Grey—Turner征），脐周淤斑征（Cullen征）可并发一个或多个脏器功能障碍，伴有严重代谢功能紊乱，低钙﹤1.87mol/L(7.5mg/dl).B超、CT、腹腔穿刺对诊断有一 定帮助。SAP的APACHEⅡ评 分在8分或8分以上。 CT分级 系统在Ⅱ级或Ⅱ级以上。 爆发性急性胰腺炎（FAP）： SAP中凡在起病72小时内经充分 液体复苏，仍出现脏器功能障碍。 2．严重程度分级： （1）Ⅰ：SAP无脏器功能障碍 （2）Ⅱ：SAP有脏器功能障碍 （3）FAP：72h内经充分的液体复苏出现脏器 功能障碍（Ⅱ级）SAP。 3．病程分期： （1）急性反应期：2周左右，有休克、吸竭、肾衰、脑病变等。 （2）全身感染期：2周～2个月，细菌感染，深部真菌感染（后期以双重感染为主）。 （3）残余感染期：2～3个月，营养不良，腹腔内残腔窦道形成，消化道瘘等。 强调ICU监护治疗，贯彻饿（禁）、抑、补、抗、控、护六字方针。近年来对胰腺炎的治疗采用个体化方案，强调早期治疗。重症胰腺炎一旦确诊，为阻断其向暴发性胰腺炎过度或向MODS发展，怎样用药，采用各种方法都不过分。 （一）饿（禁）：禁饮食，有效的胃肠减压。 （二）抑：抑制胃肠道及胰腺分泌，抑制胰酶活性，适时应用解痉止痛剂。 （三）补：补充水、电解质、营养物质、微量元素及白蛋白。 （四）抗：抗炎、抗休克、抗炎性介质释放。 （五）控：控制SIRS进一步发展。 （六）护：保护肝、肾、肺、心、脑等重要脏器功能。 四、重症急性胰腺炎（SAP）外科手术干预 （一）SAP外科手术干预的内容： 涉及内容很多，不同类型、不同病程的SAP有着不同的外科干预方式与目的。通过对SAP发病机制、病理变化及外科干预目的的理解， 我们不难发现，SAP外 科干预的实质是通过引 流来实现的。关健是如 何正确把握引流 时机、 指征与具体方式。 （二）外科手术干预的时机： 随着对SAP发病和进展认识的不断深入，目前初步形成了适时的外科干预，结合早期炎症调控、脏器功能支持、液体治疗、维持内环境稳定等的综合治疗模式。普遍认为，发病2周内应以维持内环境稳定和脏器功能支持为主，尽量避免外科干预。相当一部分SAP病人经过积极的非手术治疗即可治愈，无需外科干预与引流。目前认为，在SAP病程的最初2周，临床主要表现为炎症介质及细胞因子引起的SIRS相关的脏器功能损害，大多合并有胰腺组织的坏死，后期器官功能的损害多发生于起病后2～3周，通常与胰腺或者胰周坏死感染相关。 （三）外科手术干预的指征： 1.暴发性急性胰腺炎（FA