0823 尿液分析幻灯片.pptVIP

March 6, 2000 Sysmex Corporation (IHQ) 尿液分析 尿液分析的重要性 1、泌尿系统疾病诊断、疗效观察和预后判断 肾脏疾病 急性肾小球肾炎：红细胞、白细胞、管型 IgA肾病：红细胞、管型 急性肾盂肾炎：白细胞、细菌、上皮细胞 慢性肾盂肾炎：白细胞、细菌、红细胞 肾病综合征：管型 泌尿道疾病 尿路结石：红细胞、白细胞 膀胱肿瘤：红细胞 膀胱炎：白细胞 尿道炎：细菌 尿液分析的重要性 2、协助诊断其它系统疾病 3、监测各种肾毒性药物的作用 4、辅助诊断和防治职业病 5、无症状人群的健康普查 主要讨论内容 尿液标本的采集与保存 尿液理学检查 尿液化学检查 尿液有形成分检查 标本容器 惰性材料 具有足够容积：容纳50ml以上尿液 干燥洁净 带密封口装置 特殊容器：无菌容器（细菌培养） 标本种类 晨尿 随机尿 计时尿 3h尿（1h尿排泄率检查） 24h尿（尿肌酐、17-羟、17-酮、蛋白 质、电解质、儿茶酚胺等） 餐后尿（午餐后至下午2点的尿液） 其他尿标本 中段尿、导管尿、耻骨上穿刺尿 尿液标本保存 冷藏 防腐 甲醛（有形成分的固定作用） 甲苯（尿糖、蛋白等化学成分的检查） 浓盐酸（ 17-羟、17-酮、儿茶酚胺等检查） 碳酸钠（尿卟啉） 冰乙酸（5-羟色胺、醛固酮等） 主要讨论内容 尿液标本的采集与保存 尿液理学检查 尿液化学检查 尿液有形成分检查 尿液理学检查的内容 尿量 颜色、透明度 比密 尿渗量 气味 尿量 参考值：1000～2000ml/24h 临床意义 多尿：2500ml/24h 少尿：400ml/24h或17ml/h 无尿：100ml/24h 尿颜色、透明度 参考值：新鲜尿：淡黄色、清晰透明 临床意义 生理性变化：饮水量、药物、结晶、酸碱度等 病理性变化： 无色 血尿：肉眼血尿、镜下血尿 血红蛋白尿 肌红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿 脓尿、菌尿 结晶尿 尿比密（specific gravity） 参考值：晨尿：1.015～1.025 随机尿：1.003～1.035 新生儿：1.002～1.004 临床意义 高比密尿 低比密尿 尿渗量（osmolality） 反映溶解在尿液中具有渗透作用的溶质颗粒 （分子或离子等）数量的一种指标，表示肾脏排 泄到尿液中所有溶质颗粒的总数量。主要与尿液 中溶质颗粒数量、电荷有关，与颗粒大小关系不 大。 尿渗量（osmolality） 参考值：600～1000mOsm/kg.H2O 尿渗量/血浆渗量：3.0～4.7：1 临床意义 评价肾脏浓缩和稀释功能。 尿液气味（Odor） 新鲜尿有氨臭味：慢性膀胱炎、慢性尿储留 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 老鼠屎样臭味：苯丙酮尿症 大蒜臭味：有机磷中毒 腐臭味：泌尿系感染、晚期膀胱癌 主要讨论内容 尿液标本的采集与保存 尿液理学检查 尿液化学检查 尿液有形成分检查 尿液化学检查内容 一般化学检查 酸碱度、蛋白质、葡萄糖、尿胆红素、尿胆原、尿酮体、尿血红蛋白（RBC）、尿粒细胞酯酶（WBC）等。 特殊化学检查 尿液微量清蛋白、尿液蛋白电泳、尿肌红蛋白、尿本周蛋白、尿HCG等 尿液化学检查方法 湿化学检查 干化学检查 一、尿液酸碱度 反映肾脏调节机体内环境体液酸碱平衡能力的重要指标之一。 包括：可滴定酸度（尿液酸度总量）和真酸度 （能离解的氢离子浓度，pH）。 二、尿液比密 试带法：多聚电解质离子解离法 1.000～1.030，间隔0.005。 比密过高或过低、新生儿不宜用此法。 NCCLS建议折射仪法为参考方法。 标本必须新鲜 三、尿糖 糖尿一般指葡萄糖尿，偶尔可见乳糖、半乳糖、果糖等。 葡萄糖出现于尿液中取决于：血糖浓度、肾血流量、肾糖阈。 四、尿液蛋白质 尿液蛋白质组成 小相对分子质量蛋白：微球蛋白、溶菌酶、 RNA、Ig的Fc片段等。 （4万） 中相对分子质量蛋白：清蛋白（4-9万） 大相对分子质量蛋白：TH蛋白、分泌型IgA等。（9万） 尿液蛋白质——尿蛋白生成原因 肾小球性蛋白尿 肾小球受到感染、毒素、免疫、代谢因素等损伤后，引起肾小球毛细血管壁通透性增加，血浆蛋白滤出，超过肾小管重吸收能力而形成蛋白尿。