10-循证医学与卫生管理第三讲课件.pptVIP

讨论:一般从对结果的小结开始,对包括该系统评价所纳入研究的局限性和系统评价本身的局限性进行讨论,以评估结果的真实性和实用性。从这里,可以知道该系统评价结果的适用条件和适用人群。 系统评价作者的结论:从这里可得到两类非常有用的信息:一是对所评价的干预措施的疗效及其实用性所做的结论;二是对这种干预措施将来继续进行研究的必要性和如何进行研究提出建议。 潜在利益冲突:作者需在此部分申明此系统评价是否与相关事件或人员有利益关系(如是否接受了药厂资助,或是否为该药品的发明人等),以供读者判断研究结果的真实性和可信性。 系统评价定义 系统评价 (系统综述)是针对某一具体的临床问题系统全面地收集全世界所有已发表或末发表的相关的临床研究文章，用统一的科学评价标准，筛选出符合标准、质量好的文献，用定性或定量的方法进行综合，去粗取精，去伪存真，得出可靠的结论。同时，随着新的临床研究结果的出现及时更新。 为什么需要系统评价 全世界每年出版 ( 年增长率约7％) 1万7干种生物医学专著 3万种生物医学杂志 内科医师每天阅读19篇本专业文献才能基本掌握本学科的新进展和新研究结果。 Sackett等调查一周之内内科临床医师阅读医学文献的时间Md90分钟。 高年资住院医师以上的各级医师中，有15％--40％在过去一周内未阅读过任何医学文献。 由于繁忙的临床工作或者由于缺乏查寻、评价、合成医学文献信息的技巧，要求人人都博览群书是不现实的。因此，为了能节省阅读时间和尽快获得本专业的最新进展和信息，多数临床医师喜欢阅读医学文献综述。 系统评价可为某一领域和专业提供大量的新信息和新知识。 计算机检索 确定检索策略 分解词汇 ：确定检索策略的第一步是对所提出的临床问题进行仔细分析，将其分解为几个独立的词汇。 词汇转化：参考将要检索的数据库词典，选择与己分解的独立词汇最相适应的词汇进行转化（Mesh）。 词汇组合（布尔运算原则） 根据需要采用And，Or或Not对词汇进行最佳组合，进行检索。 检索的限定：数据库为检索者提供了很多检索限定项目，可根据需要进行选择，如出版年限、出版类型、语言、年龄组、性别等。 证据的级别 评价证据 国外研究：80%系统评估文章和荟萃分析存在严重的错误 国内的研究：35种中华牌医学杂志164RCT（1995~1996） 应采用临床流行病学的研究质量评价标准对其真实性(Validity)、可靠性(Reliability)和实用性(Applicability)进行评价。 /usersguides/main.asp http://www.phru.nhs.uk/Pages/PHD/resources.htm Systematic Reviews Randomised Controlled Trials (RCTs) Qualitative Research Economic Evaluation Studies Cohort Studies Case Control Studies Diagnostic Test Studies EBM概念的延伸 早期循证医学的研究主要集中在临床医生检索、评估和利用临床研究证据，但是忽略了其在宏观医疗卫生决策遵循研究证据的重要性 EBM与医学各个领域相结合，产生了循证公共卫生、循证健康保健(Evidence-based health care)、循证决策(Evidence-based decision-making)、循证医疗卫生服务购买 (Evidence-based purchashing)等分支领域。 EBPH的定义 “EBPH是用目前最好的证据来对社区和人民的护理（包括健康防护、疾病预防、健康维护和改善等方面）中作出负责、明确而明智的决定。” Jenicek(1997) “EBPH是通过科学推理（包括数据和信息的系统应用和项目计划模型的适当应用），有效的项目策略在公共卫生领域的发展、执行和评价。” 　　　　　　　　　　　Brownson(1999) 循证公共卫生概念是：“将科学论证的原则应用于公共卫生项目的发展、执行和评价” Brownson(2003) 卫生管理学者格雷使用了循证健康保健这一名词来涵盖更广泛的医学领域。 其定义是“循证健康保健的核心是遵循研究证据制定关于一组患者、一个社区或一个国家医疗卫生政策和方针的决策方式” 格雷强调了循证不仅可以应用于诊断、治疗等临床医学，而且可以用于政策制定和管理决策等，即循证健康保健包括了循证临床实践和循证卫生