11病毒性肝炎1幻灯片.pptVIP

病毒性肝炎 承德医学院临床学院 张建华 其母HBsAg + ，无长期服药史。 查体：T 37℃，P70次/分，BP100/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，未见出血点，蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，心肺正常，腹软，肝在肋下1.5cm，质软，压痛，表面光滑，脾未及，胆囊区无压痛，肾区无叩痛。 化验结果: 血常规正常，尿常规：尿胆红素 + ， 尿胆原 - 。肝功能：ＴＢ84μmol/L，ＤＢ 60μmol/L，ALT＞200u/L。 分 析 本例最可能的诊断是什么？ 依据？ 为确定诊断需作什么检查？ 本例的治疗原则 包括隔离，饮食，药物 病毒性肝炎 肝炎，是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。 其病因复杂多样： 病毒性肝炎 酒精性肝病 脂肪肝；临床十分常见 病毒性肝炎 药物性肝炎：抗痨或抗菌药、免疫抑制剂、内分泌治疗药物等 其他病原体感染：钩端螺旋体病、肝结核等 ? 自身免疫性肝炎 ? 遗传代谢性疾病 ? 工业化学物中毒：四氯化碳、二甲苯、二恶 英等 ? 其他：肝脏缺血、胆道疾患、多脏衰等 病毒性肝炎 能引起肝功能损害的病毒有很多： ???黄热病毒（YFV） EB病毒（EBV） 巨细胞病毒（CMV） 单纯疱疹病毒（HSV） 风疹病毒 RV 它们均非嗜肝病毒，所致肝损害为继发性 病毒性肝炎 病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种嗜肝肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 目前已知的肝炎病毒有五种： HAV（甲）HBV（乙）、HCV（丙）、 HDV（丁）和HEV（戊） 病毒性肝炎 甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、其他类型 临床表现相似，以疲乏、食欲减退、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。 病毒性肝炎 甲型和戊型肝炎病毒主要引起急性感染，经粪－口途径传播，有季节性，可引起暴发流行。 乙、丙、丁型肝炎常表现为慢性经过，主要经血液传播，无季节性，多为散发，并可发展为肝硬化和肝细胞癌。 病毒性肝炎 病毒性肝炎在我国危害极大 病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高 我国乙肝HBsAg携带者逾1.2亿 ? 10% 丙型肝炎感染者近3千万 每年近 30万 人死于肝炎、肝硬化或肝癌 ㈠ 甲型肝炎病毒（HAV） HAV是微小RNA病毒（Picornavirus）科的一员。 1981年归类为肠道病毒属72型。 最近归入嗜肝RNA病毒属（Heparnavirus），HAV是该属仅有的一个种。 HAV直径27~32nm，无包膜，球形，内含单股线状RNA。 电镜下可见空心和实心两种颗粒存在 实心颗粒：成熟的病毒颗粒 空心颗粒：不完整的病毒颗粒，仅含衣壳蛋白，无核酸 HAV只有1个血清型和1个抗原抗体系统。 IgM型抗体仅存在于起病后2～6个月之内，是近期或现正感染的标志。 IgG型抗体可保存多年，是既往感染的标志，是保护性抗体。 病原学 HAV可感染人类外其他灵长类动物：制作动物模型 抵抗力： HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活， 100 ℃加热 1分钟可使病毒灭活，在水生贝类体内可存活数月，对紫外线、含氯及醛类消毒剂敏感。 HBV 1965年Blumberg等发现澳大利亚抗原 1967年Krugman等发现澳大利亚抗原与肝炎有关 1972年WHO将澳大利亚抗原命名为HBsAg 1970年Dane发现完整的乙肝病毒 1979年Galibert测定了HBV全基因系列 乙型肝炎病毒（HBV） HBV是嗜肝DNA病毒（Hepadnavirus）科中正嗜肝DNA病毒属的一员。 乙型肝炎病人或携带者的血清中有３种颗粒： 小球形颗粒：直径15～25nm 管形颗粒：直径22nm、长50～230nm 大球形颗粒：直径42nm 大球形颗粒是完整的乙型肝炎病毒（HBV）颗粒，又称Dane颗粒。 HBV HBV感染的常用研究模型 HBV人工培养尚未成功。HBV感染动物模型：黑猩猩、树鼩。 抵抗力：很强，100 ℃10分钟，对含氯消毒剂、过氧乙酸、新洁尔灭等敏感 HBV基因组又称HBV DNA 环状部分双股DNA： 全长3200bp 长的负链（L）： 分 S、C、P、X区 短的正链（S） HBV S区又分为前S1，前S2区和S基因区三个编码区 前S1编码前S1蛋白 前S2区编码前S2蛋白 S基因区编码HBsAg 前S1蛋白、前S2蛋白、HBsAg三者合称为大分子蛋白 前S2蛋白和HBsAg称为中分子蛋白 HBsAg称为小分子蛋白。 HBV C区分为前C基因和C基因，前C基因和C基因编码HBeAg，C基因HBcAg。 P区是最长的读码框架，编码一个大分子碱性多肽，含有多种功能蛋白，包括DNA聚合酶（DNAP），具有逆转录酶活性，参与HBVDNA的复制。