医院评审培训幻灯片.pptVIP

主要内容 医院基本情况； 迎评工作安排； 现场评审内容及方法； 质量持续改进 为缓解非胃肠道手术患者术后口渴、减少不必要的输液，术后责任护士对患者进行胃肠功能评估：将患者术后进饮时间由原来的平均6小时缩短至平均2小时； 鼓励病人术后早下床、早进水：使拔除尿管的时间由术后平均48小时缩短至12小时，有效降低了泌尿系感染的发生率，降低了抗菌药物的使用率。 医疗质量管理与持续改进 成立质量控制办公室，不断强化内涵建设，组织开展院、科两 级医疗质量评价工作，建立医院终末质量分析评价体系；建立反映 医院运行、医疗服务、医疗质量状态的基本数据库，包括：住院死 亡类、重返类、医院感染、手术并发症类、患者安全、合理用药和 医院管理七大类，共326项质量指标，每月在院周会上对主要指标进 行点评分析，用数据指导临床一线工作，有效地促进了医疗质量的 监管力度及质量的持续改进。 各科室已全面开展镇痛规范化诊疗。通过疼痛评分、镇静评估等方式 进行病情综合评估，使医护人员密切关注患者的病情，对患者施行早期康 复训练，加快康复进程，进一步改变了患者就医体验，医疗质量与安全进 一步提升。 成立回访办公室，进一步做好病人全回访工作，并将预约诊疗工作加入其中。全年共回访出院病人75800人次，整理各类问题和建议近700条。通过开展回访工作，听取到病人中肯的建议和意见，并将存在的问题和建议积极反馈给有关科室整改落实，切实提高了服务质量，拉近了医护患关系，提高了患者满意度。  2012年，在门诊量同比增长24.3%，出院病人同比增长30.8%的情况下，病人投诉与形成纠纷的数量同比下降30%。 “一站式”门诊：甲状腺乳腺门诊 “多学科”门诊： “糖网”门诊 “专 科”门诊：癫痫专科门诊 、帕金森痴呆专科门诊 分时段预约： CT、磁共振、超声等检查也实行了分时段预约 客户服务部： 投诉热线、电话随访、满意度调查、健康咨询、 双向转诊等 门诊量154.11万人次，较上年增长24.3； 出院病人11.5万人次，同比增长30.8%； 病房手术数量4.3万例，同比增长19.2%； 全年实现总收入15.48亿元，同比增长33.3%； 医院平均住院日为9.26天，药占比29%，材料占比13.9% 二、迎评工作安排 * 应急预案 有紧急意外情况的应急预案和处理流程，包括但不仅限于用药、治疗、输血、标本采集、围术期管理、安全管理 有培训与演练，人人知晓 * 与全院其他护理单元管理要求一致 建筑布局及流程设计合理 人员结构及配置合理 严格执行消毒隔离制度 突发应急事件的处理预案与演练 特殊护理单元质量管理与监测 * 有重点环节管理要求并有效落实 1、手术室：手术安全核查制度，患者交接、安全用药、手术物品清点、标本管理、患者访视等制度，突发事件应急处理（有预案、培训、演练及总结分析）等。 2、供应室：消毒灭菌物品集中管理，器械清洗效果、监测制度的落实及追溯系统的建立等。 3、新生儿室：新生儿安全管理、重症新生儿护理规范、身份识别、新生儿喂养、手卫生及突发事件应急处理（有预案、培训、演练及总结分析）等。 《二级医院评审标准实施细则》——第五章 * 评审方法 调查访谈: 院领导、护理部门负责人、科主任、科护士长、护士长、护士、病人 及家属等； 资料查阅：护理部、各临床科室及特殊护理单元； 现场查看: 内、外、妇、儿等各临床科室； 门急诊、监护室、手术室、新生儿室、消毒供应中心等特殊护理单元 条款中所有涉及到的医技科室及行管后勤部门。 * 查阅文件： 访谈人员：主管副院长、护理部主任、副主任及其他管理人员 评价要点： ①医院概况、护理发展规划、年度计划、医院对护理 工作支持的相关政策； ②护理组织管理架构、人力配置； ③护理部人员配置、分工及岗位职责； ④护理质控及培训；⑤护理发展的困惑 临床科室 特殊单元——新生儿室 评价要点： 分区、布局、流程；人力、培训； 追踪新生儿暖箱、洗浴及奶瓶奶嘴消毒； 重症新生儿护理常规、腕带使用、有效核查及手卫生等。 访谈人员： 主任、护士长、医护人员及病陪人 查阅科室相关资料 评价要点： 护理工作落实；治疗室、抢救车、药品管理； 护理人力配备、排班模式、绩效考核； 护理质量安全监管、操作规范及核心制度落实（查对、交接班、分级护理等）； 病人病情及安全评估、宣教知晓率、患者满意度等。 现场查看、访谈人员： 医、护、麻人员，手术等候区患者家属 评价要点：人力、布局、流程、患者交接、身份识别、手术部位确认、手术安全核查、器械清点、感控、术