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肝病之中醫診治 高尚德 慢性B型肝炎之治療重點 調節免疫功能 抑制病毒 降酶護肝 改善肝臟微循環 慢性B型肝炎 本虛標實 濕熱疫毒是外因，是病之標，正氣虧虛是內因，是病之本。 濕熱疫毒基礎上導致瘀血等病理產物，在疾病的發展過程中非常重要。 病因 內因-脾虛濕盛 脾虛往往是慢性B型肝炎的內在因素。 脾虛與濕困互為因果，B型肝炎過程中的脾虛濕困，病本是脾氣虛。 脾虛濕盛是感染邪毒的內在條件，是邪毒滋生的基礎，邪毒侵襲與否及入侵後的症狀與脾虛濕盛者密切相關。 慢性B型肝炎免疫狀態與辨證分型的關係研究:脾氣虛弱者，免疫狀態明顯低下。 ---高媛.北京中醫藥大學學報2002:25(1) B型肝炎病毒複製時，補體下降最明顯到恢復期時，補體含量接近正常。 ---韓亞娟.中西醫結合肝病雜誌.1996:6(2) 正氣虛者，免疫功能低下，病毒清除率差。 --金實.中醫雜誌.1989:2 外因-邪毒侵入 本病具一定的傳染性，而且病毒感染有嗜肝性，與”疫氣”的特點相符合，可以認為是感染某種疫毒之氣而致。 疫毒之邪內蘊血分，痼結不去，是本病形成的根本原因。 病機 一.濕熱疫毒蘊結是致病條件 濕熱內蘊，羈留不去，導致疾病反覆不愈，是慢性B型肝炎主要的病理環節。 濕熱活動與HBV的複制、血清SGPT升高存在相 關性。 病毒在肝臟內大量複製多為濕熱氣滯及肝脾血瘀症，肝脾兩虛證HBV感染複製指標較低。 --金實.中醫雜誌.1989:2 SGPT升高主要見於濕熱型肝炎，SGPT升降與濕熱邪毒的進退呈正相關。邪進酶升，邪退酶降，濕熱去而復返則酶降而復升，濕熱餘邪稽留不清，則酶持續難降。 邢玉明.中醫藥研究.1991:1 二.脾失健運是發病病理基礎: 陳復正幼幼集成:”脾土強者，足以捍御濕熱，必不生黃。惟其脾虛不運，所以濕熱乘之“。脾虛是發病內在因素，在發病之初就已存在。 木氣條達，則脾升胃降，納化有常，肝木與脾土的相剋關係，肝病時脾土最易受病，導致肝鬱脾虛。 脾失健運，生濕化熱，又致濕熱更甚，造成病情纏綿或加重。 三.瘀血阻絡是疾病演變的關鍵 肝主臟血，又主疏泄，肝臟受病，容易形成瘀血。 慢性B型肝炎過程中出肌膚甲錯、脅肋刺痛、脅下積塊、身目黃而晦暗、齒鼻衂血、舌質晦暗、瘀斑瘀點等瘀血停著的典型表現。 濕熱疫毒長期活動是直接或間接導致瘀血形成的原因。濕熱，壅塞肝絡，致血行瘀滯。 肝膽濕熱，阻滯氣機，氣滯血瘀。 濕傷中陽，脾虛不運，陽氣不足，不能溫煦，因虛致瘀。 肝病日久，濕熱邪毒耗傷正氣，正氣日衰，推動乏力，血液運行不暢，著而成瘀。 四.肝腎陰虧為病變的結局 肝臟血、腎臟精，肝腎同源，肝陰虛，下汲腎水，以致腎陰虧虛。 濕熱，入于血分更傷陰血，加重腎虧。 病至肝腎階段，病位深、病情重，有腰酸、口乾、失眠、心煩等腎陰不足症狀，治療時加補益肝腎藥物，對肝有良好保護作用。 腎虛導致免疫功能不足是發病的重要因素，補腎的藥物能夠增強和改善人體的免疫功能，有利於HBV的清除和肝功能的改善。 保護肝陰是治療慢性B型肝炎重要治則之一 解毒涼血護陰法 健脾柔肝法 疏肝和血柔肝法 化瘀散結補陰法 溫陽利火護陰法 滋補肝腎法 一.解毒涼血護陰法 適用於亞急性肝壞死，肝衰竭，肝昏迷 解毒開竅，涼血護陰 處方:牛黃解毒丸，或至寶丹加減 藥物:加生地，丹皮，玄參，麥冬，涼血散瘀之品 二.健脾柔肝法: 健脾益氣，補血柔肝 處方:歸芍六君子湯加減 藥物:選用當歸，白芍，丹參，雞血藤，養血柔肝。 三.疏肝和血柔肝法 處方:逍遙散加減 藥物:選用丹參，鬱金，當歸，川芎，養血柔肝之品 四.化瘀散結補陰法 活血散結，補肝滋陰 處方:血府逐瘀湯加減 藥物:選用當歸，白芍，赤芍，生地，懷牛藤，活血補陰之品 五.溫陽利水護陰法 肝硬化腹水，舌淡紅，臉沉弱者 處方:附子理中湯合五苓散加減 藥物: 選用利水不傷陰之品:豬苓，澤瀉，白茅根 選用生地、枸杞，一則補陰，一則利水 六.滋補肝腎法 處方:一貫煎或六味地黃丸加減 藥物: 內熱口乾甚:玄參，石斛，天冬， 麥冬 腎陰不足:鱉甲，龜版，牛膝 謝 謝 * * * * * * *